Nedoplatky na zdravotnom poistení. Aké sú dôsledky?

Podľa Mateja Štepianskeho, PR špecialistu zdravotnej poisťovne Dôvera, môže dlh na zdravotnom poistení viesť k obmedzeniam v úhrade zdravotnej starostlivosti, k rastu úrokov z omeškania a navýšeniu pohľadávok o trovy v prípade súdnej exekúcie. Beáta Dupaľová Ksenzsighová, hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union, uvádza, že sa neplatením odvodov na zdravotné poistenie poistencom zbytočne navyšuje nedoplatok o úroky z omeškania, poplatok za vydanie výkazu nedoplatkov či trovy právneho zastúpenia. „Nedoplatok sa môže navýšiť aj o pokutu udelenú Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou z dôvodu neplatenia odvodov,“ vysvetľuje ďalej s tým, že poistenci, ktorí nezaplatia preddavok za tri mesiace (prípadne nedoplatok z ročného zúčtovania) a dlh prevýši sumu 100 eur, sú automaticky zverejnení vo verejnom zozname dlžníkov, čím strácajú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť (nemajú nárok napríklad na kúpeľnú liečbu či úhradu liekov na predpis). „Nakoľko ide o verejný zoznam, môžu nastať problémy pri poskytnutí úveru v banke či čerpaní dotácií,“ dodáva.

• Zdravotné poistenie a samoplatca. Dajte si pozor na nedoplatky!

Navyše dlžník nebude mať nárok na benefity, ktoré poskytujú zdravotné poisťovne v rámci svojich vernostných programov.

• Obmedzený nárok na zdravotnú starostlivosť
• Úroky z omeškania
• Náklady na exekúciu
• Pokuta od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
• Zverejnenie vo verejnom zozname dlžníkov
• Problémy pri poskytnutí úveru alebo dotácií

Kto sa považuje za dlžníka

Aj podľa Danky Capákovej, hovorkyne Všeobecnej zdravotnej poisťovne, sa takáto osoba vystavuje riziku zverejnenia v zozname dlžníkov a s tým súvisiacim nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť (okrem zákonom stanovených výnimiek). Klientov na nedoplatky upozorňujú a v prípade, ak nedôjde k úhrade, môžu vystaviť výkaz nedoplatkov, ktorý je po nadobudnutí právoplatnosti a vykonateľnosti exekučným titulom.

• Príspevky pre celiatikov od zdravotných poisťovní
• Príspevok na vyšetrenie očí a okuliare. Čo vám ponúkajú zdravotné poisťovne?
• Falošné videá o „zázračných liekoch“ vás môžu priviesť do hrobu
• Toto robia pacienti s vysokým krvným tlakom nesprávne

Zdravotná poisťovňa je povinná zoznam dlžníkov uverejňovať a aktualizovať na internete vždy k 20. dňu v kalendárnom mesiaci. Za dlžníka sa považuje poistenec alebo platiteľ poistného, voči ktorému zdravotná poisťovňa eviduje k dňu zverejnenia zoznamu dlžníkov:

• pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace,
• pohľadávku na nedoplatku alebo pohľadávku na poistnom, ktorú bol povinný uhradiť odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia do dňa potvrdenia prihlášky príslušnou zdravotnou poisťovňou a celková suma pohľadávky je vyššia ako 100 eur.

„Členstvo“ v zozname dlžníkov a zdravotná starostlivosť

Ak je poistenec uvedený v zozname dlžníkov, jeho nárok na zdravotnú starostlivosť je obmedzený. Okrem zákonom stanovených výnimiek má neplatič nárok len na úhradu:

• neodkladnej zdravotnej starostlivosti,
• zdravotnej starostlivosti súvisiacej s tehotenstvom,
• očkovania na prevenciu infekčných ochorení,
• liečby infekčných ochorení,
• diagnostiky a liečby chronických ochorení,
• ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej agentúrou domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo zariadením sociálnych služieb (v rozsahu, ktorý môže samostatne poskytovať sestra alebo pôrodná asistentka), ak sa použijú lieky a zdravotnícky materiál, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis,
• všeobecnej ambulantnej starostlivosti.