Ako funguje poisťovací ombudsman a kedy sa na neho môžete obrátiť?

Kedy sa môžete obrátiť na poisťovacieho ombudsmana

1. Ste fyzická osoba. Poisťovací obmudsman totiž poskytuje služby len občanom (nie podnikateľom).
2. Vaša poisťovňa je členom Slovenskej asociácie poisťovní
3. Nie ste spokojný s výškou poistného plnenia, ktorú vám vypočítala poisťovňa, alebo poisťovňa od vás žiada dlžné poistné resp. inú finančnú pohľadávku.
4. Pokúsili ste sa už situáciu riešiť vo vašej poisťovni formou sťažnosti, reklamácie, žiadosti o prehodnotenie, no zatiaľ neúspešne. Neúspešne v tomto prípade znamená, že poisťovňa na váš podnet nereagovala do 30 dní, alebo vám poslala zamietavé stanovisko.

Pokiaľ nespĺňate vyššie uvedené body, poisťovací ombudsman sa vašim prípadom nebude zaoberať. Poisťovací ombudsman nerieši ani spory so zdravotnými poisťovňni a Sociálnou poisťovňou.

• Zamietla vám poisťovňa škodu? Takto treba postupovať
• Výška poistného plnenia. Čo sa skrýva v tejto sume?
• Ako správne nahlásiť poistnú udalosť
• Ako urýchliť vyplatenie poistného plnenia?
• Ako správne vypovedať poistnú zmluvu. Časť 1.

Ako podať návrh poistnému ombudsmanovi?

Keď váš prípade spĺňa vyššie uvedené body, môžete podať návrh na začatie alternatívneho riešenia spotrebiteľského sporu. Návrh je možné podať mailom, písomne poštou, elektronicky vyplnením formuláru alebo osobne v kancelárii ombudsmana. Potrebné kontakty nájdete tu.

Určite nezabudnite vyplniť v čom spočíva porušenie vašich práv, prečo si myslíte, že poisťovňa vo vašom prípade postupovala nesprávne. Napríklad nesprávne určená výška poistného plnenia alebo jeho zamietnutie, nesprávne určená výška dlžného poistného pri zániku poistenia, či neopodstatnené vymáhanie nároku poisťovne voči vám.

Zároveň je treba uviesť aj čoho sa domáhate. Napríklad výplaty poistného plnenia, doplatku poistného plnenia, ukončenie poistenia, úpravy výšky poistného, …

K návrhu nezabudnite pripojiť potrebné prílohy:

• Poistnú zmluvu so všetkými prílohami (poistné podmienky, zmluvné dojednania, oceňovacie tabuľky,...)
• Uplatnenie nároku na poistné plnenie (napr. oznámenie o poistnej udalosti (PU) s prílohami, ktoré boli jeho súčasťou
• Oznámenie poisťovne o vybavení vášho nároku (napr. oznámenie o ukončení likvidácie PU, oznámenie o výške plnenia či odmietnutí plnenia,...)
• Výpoveď poistnej zmluvy s dokladom o jej doručení poisťovni, ak sa spor týka zániku poistenia a nároku poisťovne na dlžné poistné
• Žiadosť o zaplatenie pohľadávky, ak sa sporu týka nároku poisťovne voči vám
• Akúkoľvek ďalšiu korešpondenciu s poisťovňou alebo iné doklady súvisiace so sporom
• Reklamáciu, sťažnosť, žiadosť prípadne inak nazvané vaše podanie, ktoré ste poisťovni zaslali ako nesúhlas s vybavením vášho nároku
• Odpoveď poisťovne na vašu žiadosť, alebo uvedenie informácie, že poisťovňa na ňu nereagovala v lehote 30 dní

Ak je návrh nekompletný, neopodstatnený, anonymný alebo sa jedná o sumu nižšiu ako 20 eur, bude odmietnutý.

Čo môžete očakávať od poistného ombudsmana?

Hlavným cieľom je dosiahnutie dohody medzi spotrebiteľom a poisťovňou. Uzatvorením dohody sa môže predísť súdnemu sporu. Dohoda je pre obe strany sporu právne záväzná.

Ak nedôjde k uzavretiu dohody, poisťovací ombudsman vydá odôvodnené stanovisko na základe skutočností, ktoré zistil a dospel k záveru, že poisťovňa porušila práva spotrebiteľa. Takéto stanovisko nie je právne záväzné, ale môže byť ďalej použité na súde pri domáhaní sa spotrebiteľských práv.

Ak sa nepodarí dosiahnuť dohodu a zároveň poisťovací ombudsman nezistil porušenie spotrebiteľských práv, návrh spotrebiteľa odloží. Odloženie návrhu je podrobne odôvodnené, aby spotrebiteľ porozumel, prečo jeho očakávania neboli naplnené.