Smer navrhuje väčší balík peňazí pre štátnu Všeobecnú zdravotnú poisťovňu
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) by mala ročne získať o 30 miliónov eur viac. Väčší balík peňazí jej má zabezpečiť novela zákona o zdravotnom poistení, ktorá do mechanizmu prerozdeľovania poistného zavádza nový parameter, a to prediktor chorobnosti. Návrh právnej normy v utorok do parlamentu predložil poslanec Smeru-SD Richard Raši.
V súčasnosti sa vybrané poistné medzi zdravotnými poisťovňami prerozdeľuje na základe demografických charakteristík - veku a pohlavia - a na základe ekonomickej aktivity poistenca, teda či je poistencom, za ktorého platí zdravotné poistenie štát. "Takéto charakteristiky dokážu vysvetliť len veľmi malú časť variability nákladov. Mechanizmus kompenzácie rizikovej štruktúry poistných kmeňov zdravotných poisťovní doteraz nezahŕňal žiaden parameter chorobnosti.
Aby boli zdroje adresnejšie nasmerované za chorým, a teda nákladnejším poistencom, zavádza sa prediktor chorobnosti - dlhodobá spotreba liekov (tzv. farmaceuticko-nákladové skupiny)," argumentuje v dôvodovej správe Raši. Na podobnej báze sa prerozdeľuje poistné napríklad v Nemecku, Švajčiarsku, Belgicku či Holandsku. Rašiho predloha vychádza z holandského modelu a poslanec za Smer-SD predkladá, že zvýši spravodlivosť v mechanizme prerozdeľovania poistného. Zavedením nového kritéria sa predikčná schopnosť prerozdeľovacieho mechanizmu zvýši z 3,19 % na viac ako 20 %. V zákone sa definuje 12-mesačné obdobie, z ktorého sa hodnotí spotreba liekov ako kritérium pre zaradenie poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny. Po novom prerozdelení každá z poisťovní dostane rovnakú platbu na poistenca v rovnakej rizikovej skupine.
Finančné dopady zavedenia nového parametra do prerozdeľovacieho mechanizmu počítal Raši na vzorke 30 percent poistencov z každej zdravotnej poisťovne z nákladov na zdravotnú starostlivosť za rok 2010. Podľa nového prerozdeľovacieho vzorca by štátna VšZP získala ročne na poistnom viac o 30 miliónov eur, poisťovňa Dôvera by prišla o 21,1 milióna eur a zdravotná poisťovňa Union o deväť miliónov eur.
Právna norma zároveň novo definuje preukazovanie platobnej schopnosti napriek tomu, že všetky zdravotné poisťovne deklarujú jej plnenie aj pri zachovaní doteraz platných ukazovateľov. "Ukazovateľ kapitálovej primeranosti sa ruší z dôvodu, že nezohľadňuje špecifiká systému verejného zdravotného poistenia. Mechanizmus preukazovania platobnej schopnosti cez ukazovateľ kapitálovej primeranosti je vlastný pre komerčné poisťovne a nie je vhodný pre zdravotné poisťovne v povinnom zdravotnom poistení," uvádza dôvodová správa. Zdravotné poisťovne podľa nej v zásade fungujú na priebežnom systéme. Návrh na zrušenie druhého ukazovateľa vychádza z toho, že sledovanie pomeru krátkodobých aktív a záväzkov samo o sebe, bez nadväzujúcich ďalších analýz, má pomerne malú vypovedaciu schopnosť.
"Na účinnú reguláciu finančného zdravia zdravotných poisťovní postačuje v plnej miere preukazovať platobnú schopnosť schopnosťou uhrádzať záväzky voči poskytovateľom v lehote, ktorá nepresiahne 30 kalendárnych dní odo dňa zmluvne dohodnutej lehoty splatnosti záväzkov voči poskytovateľom," uvádza v predkladacej správe Raši. Uvoľnia sa tak milióny eur zo štátnej VšZP, aj keď doložka vplyvov o tom nehovorí.
Novela rovnako opätovné zavádza možnosť odvolať predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a členov správnej rady úradu vládou na návrh ministerstva aj z iných dôvodov, než vymenúva zákon.
Právna norma by mala po schválení parlamentom a podpísaní prezidentom nadobudnúť účinnosť 1. júna 2012.
Pozrite si tiež:
Náklady na poistenca sa budú deliť na holandský spôsob
Kríza v zdravotníctve vraj nehrozí
Nová vláda opäť chystá zákaz zisku poisťovní
