Do akej výšky preplatí zdravotná poisťovňa ošetrenie u nezmluvného lekára?

Poisťovne svojich poistencov upozorňujú, že ošetrenie u nezmluvného lekára treba voliť len výnimočne, keď hrozí nebezpečenstvo dlhej čakacej doby alebo ak nie je dostupný zmluvný špecialista v danom regióne.

Pri všetkých poisťovniach platí, že príspevok môže byť poskytnutý len na zdravotnú starostlivosť, na ktorú má poistenec nárok a je hradená z verejného zdravotného poistenia, t.j. zdravotnú starostlivosť, ktorú hradí poisťovňa zmluvným lekárom. Príspevok sa nevzťahuje na nadštandardné zdravotné výkony, ani na estetické výkony.

Môže sa stať, že poisťovňa žiadosť neschváli, napríklad aj z dôvodu, ak voči lekárovi eviduje netransparentné správanie.

• Príspevok na vyšetrenie očí a okuliare. Čo vám ponúkajú zdravotné poisťovne?
• Ktorá zdravotná poisťovňa je najlepšia pre deti? Veľké porovnanie benefitov
• Porovnanie: Príspevok zdravotnej poisťovne na očkovanie proti ovčím kiahňam
• ZDRAVIE: Prečo nie je jedno, kde ste poistený?
• BLOG: Zdravotné poistenie

VšZP

Príspevok na ošetrenie u nezmluvného lekára môžu poistenci využiť na vyšetrenia u vybraných nezmluvných špecialistov.
 

Deti	Dospelí
alergiológia a imunológia, endokrinológia a diabetológia, gastroenterológia, hepatológia a výživa, gynekológia, hematológia a onkológia, infektológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, oftalmológia, ortopédia, otorinolaryngológia, pneumológia a ftizeológia, rádiológia, reumatológia, urológia, detská psychiatria, liečebná pedagogika, klinická logopédia	algeziológia,  angiológia,  cievna chirurgia,  diabetológia,  endokrinológia,  foniatria,  gastroenterológia,  geriatria,  hematológia  a transfuziológia,  kardiológia,  klinická imunológia a alergológia,  klinická logopédia,  klinická onkológia,  klinická psychológia, nefrológia,  neurológia,  ortopédia,  psychiatria,  psychoterapia,  rádiológia,  reumatológia,  urológia.

Finančný príspevok poskytne VšZP vo výške najviac 80 % z priemernej ceny, ktorú by za rovnaké ošetrenie uhradila zmluvnému lekárovi. V Peňaženke zdravia MINI môžu jednotlivci na ošetrenie získať max. 100 eur. V Peňaženke zdravia MAXI môžete získať príspevok aj vo vyššej výške, pokiaľ sa ostatní členovia vzdajú vo váš prospech.

Požiadať o finančný príspevok môžete cez Peňaženku zdravia najneskôr 72 hodín pred plánovaným ošetrením. Počkajte na schválenie žiadosti a k lekárovi so sebou vezmite aj predvyplnené tlačivo, ktoré musí lekár potvrdiť. Po schválení žiadosti do 60 dní zašlite poisťovni všetky potrebné doklady.

Podmienkou poskytnutia finančného príspevku je absolvovanie preventívnych prehliadok, pričom prehliadku je možné absolvovať aj po podaní žiadosti.

Dôvera

Poistenci Dôvery taktiež môžu využiť príspevok na ošetrenie u nezmluvného lekára vo výške 80 % z obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť. Žiadosť je potrebné podať cez elektronickú pobočku alebo osobne najneskôr 10 dní pred plánovaných ošetrením.

Dôvera na svojom webe uvádza modelový príklad výpočtu príspevku:
„Bežná úhrada zdravotnej poisťovne za odstránenie krčných mandlí je 300 € . Ak ste za výkon zaplatili 990 €, vrátime vám 250 €.“
Pri niektorých druhoch zdravotnej starostlivosti je možné požiadať o príspevok iba 1-krát ročne a platia tu určité limity v max. výške príspevku:
 

hospitalizácia	Max. 650 eur
jednodňová zdravotná starostlivosť	Max. 250 eur
fyziatrickorehabilitačná starostlivosť	Max. 150 eur
klinická psychológia a psychoterapia	Max 200 eur

 

Union

Aj v Unione musíte mať ošetrenie u nezmluvného lekára schválené vopred, pričom spracovanie žiadosti môže trvať až 20 dní.

Príspevok môže byť poskytnutý max. vo výške 80 % obvyklej ceny za rovnakú zdravotnú starostlivosť, ktorú poisťovňa uhrádza zmluvným poskytovateľom.

V prípade hospitalizácie je možné podať len 1 žiadosť ročne, pričom max. suma príspevku je vo výške 800 eur. Pri jednodňovej zdravotnej starostlivosti je taktiež limit 1 žiadosť ročne a max. príspevok 400 eur.
 

Výška príspevku	80% z ceny, ktorú platí zmluvnému lekárovi, max. 100 eur	80% z ceny, ktorú platí zmluvnému lekárovi	80% z ceny, ktorú platí zmluvnému lekárovi
Žiadosť	Podať aspoň 72 h pred ošetrením - elektronicky	Podať min. 10 dní pred ošetrením -elektronicky alebo osobne	Podať min. 20 dní pred ošetrením - osobne alebo poštou
Termín vyúčtovania	Do 60 dní predložiť všetky doklady	Do 1 roka predložiť všetky doklady	Do 30 dní predložiť všetky doklady
Potrebné doklady pre poisťovňu	záznam o poskytnutí zdravotnej starostlivosti doklad o úhrade	výmenný lístok lekárska práva recept/poukaz doklad o úhrade	lekárska správa rozpis zrealizovaných výkonov doklad o úhrade
Podmienky	Bez dlhov na poistnom Preventívne prehliadky (vš. lekár, zubár, gynekológ/urológ) Deti - pediater	Bez dlhov na poistnom	Bez dlhov na poistnom

Po ošetrení si nezabudnite u lekára vypýtať potrvdenie o úhrade, lekársku správu a rozpis výkonov. Bez toho v poisťovni nepochodíte.