Zdravotné poisťovne čaká regulácia

Vyplýva to z novely zákona o zdravotných poisťovniach a ďalších zákonov, ktorú Ministerstvo zdravotníctva SR predložilo do pripomienkového konania. K existujúcej definícii platobnej schopnosti novela pridáva ďalšie dva ukazovatele. Sledovanie pomeru krátkodobých pohľadávok a záväzkov, ktoré umožní odhaliť nesúlad medzi záväzkami voči poskytovateľom a schopnosťou ich financovať a kapitálovej primeranosti, teda podielu vlastných zdrojov na vybranom poistnom po prerozdelení, ktorý umožní sledovať dostatočné kapitálové vybavenie poisťovne.

Novela zároveň upravuje, kedy Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou môže na základe nedodržania platobnej schopnosti alebo zlých výsledkov hospodárenia zrušiť poisťovni povolenie na činnosti, nariadiť jej predloženie ozdravného plánu, či nútenú správu. Rezort zdravotníctva zmeny odôvodňuje ukončením činnosti Európskej zdravotnej poisťovne, ako aj prebiehajúcou hospodárskou krízou, ktorá negatívne ovplyvňuje hospodárenie najmä štátom vlastnenej zdravotnej poisťovne.

Zmeny v platobnej schopnosti presadil krátko po svojom nástupe do funkcie aj bývalý minister Richard Raši. Prestala sa preukazovať podielom vlastných zdrojov na poistnom, ale schopnosťou poisťovne uhrádzať svoje záväzky v lehote, ktorá nepresiahne 30 dní odo dňa splatnosti záväzku. Zabezpečená je vtedy, ak poisťovňa k určitému dátumu neeviduje záväzky, ktoré sú viac ako 30 dní po lehote splatnosti. Analytici pritom ministerstvo podozrievali, že zmeny boli účelové a mali pomôcť štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovni, ktorá údajne mala problémy dodržiavať pôvodné parametre platobnej schopnosti.

Aktuálne predložená novela chce zároveň zvýšiť transparentnosť zmluvných vzťahov zverejnením zmlúv medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a poisťovňami. Do 30 dní odo dňa uzavretia by sa mali objaviť na internete a taktiež by mali byť poskytnuté úradu pre dohľad. Podľa rezortu zdravotníctva to umožní verejnú kontrolu prípadného zvýhodňovania alebo znevýhodňovania niektorých poskytovateľov, skupín poskytovateľov alebo regiónov. Zmeny by zároveň mali uľahčiť informovaný výber poisťovne a poskytovateľa a výrazne obmedziť priestor na zákulisné dohody a korupciu.

Poisťovne budú povinné prvýkrát uverejniť na svojej internetovej stránke a predložiť úradu v elektronickej podobe platné zmluvy, ktoré uzatvoria pred účinnosťou tohto zákona do 60 dní odo dňa jeho účinnosti. Zároveň by po novom mali viesť v účtovníctve oddelenú evidenciu pre jednotlivé poistné druhy tak, aby sa celkové náklady a výnosy viedli osobitne pre verejné zdravotné poistenie a pre individuálne zdravotné poistenie a aby bolo možné zistiť hospodársky výsledok za každý poistný druh samostatne.

Ambíciou novely je aj vrátiť nezávislosť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, a to zmenou spôsobu odvolania jeho predsedu. Vláda by už po novom nemala mať možnosť bezdôvodne odvolať šéfa úradu pre dohľad. Vďaka oddeleniu od výkonnej moci bude pritom úrad podľa ministerstva môcť plniť svoju úlohu nezávislého a profesionálneho arbitra v zdravotníctve

Materiál taktiež ruší povinnosť odporúčacích lístkov. Pacienti nebudú musieť pred návštevou špecialistu navštíviť svojho všeobecného lekára, ak to nepokladajú za prínosné. Rezort zdravotníctva však chce zachovať možnosť všeobecného lekára informovať svojho kolegu - špecialistu o požadovaných výkonoch a o zdravotnom stave pacienta. Zrušiť by sa malo aj plošné testovanie na helicobactera pylori.

    Návrh zákona prichádza aj so zmenami potrebnými na zavedenie platieb za diagnózu. Zavádza sa nový pojem diagnosticko-terapeutické systémy. Úrad pre dohľad získa v tejto súvislosti nové kompetencie, mal by sa stať centrom pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín a zbierať údaje potrebné na zavedenie DRG – systému financovania v zdravotníctve.