VšZP eviduje neefektívnu starostlivosť za 77,7 mil. eur
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vyhodnotila za uplynulý rok neefektívne poskytovanie zdravotnej starostlivosti v objeme viac ako 77,7 mil. eur. Pri kontrolách sa zameriavala na ambulancie špecialistov, agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti a nemocnice. Ako uviedol riaditeľ sekcie ekonomiky VšZP Miroslav Vaďura, štátna poisťovňa vykonala vlani 3 148 priamych kontrol, z toho 1 855 poskytovateľom udelila pokuty, či vymáhala spätne úhradu vo výške cez deväť miliónov eur. "Ak to porovnáme s rokom 2011, tak sme vykonali menší počet priamych kontrol, celkovo o 21 percent. S menším objemom práce sme dosiahli taký istý efekt, ak nie aj vyšší," skonštatoval Vaďura.
Najväčší finančný postih VšZP udelila v nemocniciach, a to v objeme 5,7 mil. eur a u špecialistov vo výške tri milióny eur. Spomedzi krajov najhoršie obstáli Banskobystrický, Trenčiansky a Nitriansky kraj. Podľa vedúcej odboru zdravotného a revízneho VšZP Beaty Havelkovej najčastejšími nedostatkami bola fiktívne vykázaná zdravotná starostlivosť, nesprávne indikované výkony a neefektívne predpisovanie liekov. Štátna poisťovňa okrem iného pri kontrolách zistila aj to, že pacientovi boli štyri mesiace ošetrované neexistujúce preležaniny, či bola vykázaná šesťmesačná rehabilitácia fyzioterapeutom, ktorý už deväť mesiacov pracoval v zahraničí. Všeobecný lekár v Bratislavskom kraji zase predpisoval väčšinu roka nutridrinky určené pre ľudí s podvýživou obéznemu pacientovi. "Na základe revíznych zistení bolo do 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, z čoho 90 percent bolo aj zrealizovaných," uviedla Havelková.
Štátna poisťovňa si na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti posvietila aj elektronicky v rámci nepriamych kontrol. Nesprávne vykázanú starostlivosť v tomto prípade eviduje v sume 68,7 mil. eur. Ako priblížila Havelková, napríklad v 65 lekárňach zistili fiktívne predpisovanie liekov v hodnote 162,5 tis. eur. VšZP eviduje aj pracovisko mamografie, ktoré za rok vykázalo tej istej pacientke štyri mamografické vyšetrenia.
Štátna poisťovňa apeluje na svojich klientov, že aj oni môžu kontrolovať svojich lekárov a to cez svoj osobný účet. Takto sa podľa generálneho riaditeľa VšZP Marcela Foraia podarilo odhaliť všeobecného lekára, ktorý počas jedného roka vykázal zdravotnej poisťovni 15 fiktívnych preventívnych prehliadok. Ako vysvetlil Forai, ak poskytnutá zdravotná starostlivosť bola vykázaná nesprávne alebo neefektívne, poisťovňa ju nezaplatí. V prípade, keď išlo o fiktívnu zdravotnú starostlivosť, môže lekár skončiť s pokutou vo výške dvojnásobku sumy, ktorú neoprávnene vykázal. Po novom o sankciách už nebudú rozhodovať krajské pobočky VšZP, ale nezávislá komisia na centrále.
Najväčší finančný postih VšZP udelila v nemocniciach, a to v objeme 5,7 mil. eur a u špecialistov vo výške tri milióny eur. Spomedzi krajov najhoršie obstáli Banskobystrický, Trenčiansky a Nitriansky kraj. Podľa vedúcej odboru zdravotného a revízneho VšZP Beaty Havelkovej najčastejšími nedostatkami bola fiktívne vykázaná zdravotná starostlivosť, nesprávne indikované výkony a neefektívne predpisovanie liekov. Štátna poisťovňa okrem iného pri kontrolách zistila aj to, že pacientovi boli štyri mesiace ošetrované neexistujúce preležaniny, či bola vykázaná šesťmesačná rehabilitácia fyzioterapeutom, ktorý už deväť mesiacov pracoval v zahraničí. Všeobecný lekár v Bratislavskom kraji zase predpisoval väčšinu roka nutridrinky určené pre ľudí s podvýživou obéznemu pacientovi. "Na základe revíznych zistení bolo do 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, z čoho 90 percent bolo aj zrealizovaných," uviedla Havelková.
Štátna poisťovňa si na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti posvietila aj elektronicky v rámci nepriamych kontrol. Nesprávne vykázanú starostlivosť v tomto prípade eviduje v sume 68,7 mil. eur. Ako priblížila Havelková, napríklad v 65 lekárňach zistili fiktívne predpisovanie liekov v hodnote 162,5 tis. eur. VšZP eviduje aj pracovisko mamografie, ktoré za rok vykázalo tej istej pacientke štyri mamografické vyšetrenia.
Štátna poisťovňa apeluje na svojich klientov, že aj oni môžu kontrolovať svojich lekárov a to cez svoj osobný účet. Takto sa podľa generálneho riaditeľa VšZP Marcela Foraia podarilo odhaliť všeobecného lekára, ktorý počas jedného roka vykázal zdravotnej poisťovni 15 fiktívnych preventívnych prehliadok. Ako vysvetlil Forai, ak poskytnutá zdravotná starostlivosť bola vykázaná nesprávne alebo neefektívne, poisťovňa ju nezaplatí. V prípade, keď išlo o fiktívnu zdravotnú starostlivosť, môže lekár skončiť s pokutou vo výške dvojnásobku sumy, ktorú neoprávnene vykázal. Po novom o sankciách už nebudú rozhodovať krajské pobočky VšZP, ale nezávislá komisia na centrále.
