Štátne zdravotné poisťovne zistili nedoplatky za 58 mil. eur

Štátne zdravotné poisťovne (ZP) skontrolovali v minulom roku viac ako 56 tis. platiteľov poistného. Väčšina kontrol sa týkala samostatne zárobkovo činných osôb a samoplatiteľov. V prípade Všeobecnej zdravotnej bolo pritom až 99,8 % z nich ukončených návrhom na vydanie platobných výmerov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo výkazom nedoplatkov. Spoločne poisťovne vyčíslili nedoplatky na poistnom a preddavkoch vo výške 58,6 mil. eur.

Ako ďalej vyplýva zo správ o činnosti Všeobecnej zdravotnej a Spoločnej zdravotnej za uplynulý rok, poisťovne zároveň priamo skontrolovali vyše 4 tis. poskytovateľov. Celkový finančný efekt kontrol predstavoval 12,1 mil. eur. Obe poisťovne sa najviac zamerali na ústavné zdravotnícke zariadenia. Finančný efekt týchto kontrol tvorí približne 90 % z celkovej čiastky.

K najvýraznejším nedostatkom v rámci nemocníc patrilo poskytnutie ústavnej starostlivosti aj v prípade keď stačila ambulantná liečba, či neodôvodnené preklady z oddelenia na oddelenie. V ambulantnej sfére zase dominovali nedostatky pri vedení dokumentácie, preskripcia liekov bez odporúčania odborných lekárov, ale aj duplicitné vykazovanie výkonov, alebo nedodržanie ordinačných hodín.

Okrem priamych kontrol u poskytovateľov sa poisťovne v roku 2009 zamerali aj na kontrolu vykázanej zdravotnej starostlivosti v informačnom systéme. V rámci nej prekontrolovali revízni zamestnanci Všeobecnej zdravotnej vykázanú zdravotnú starostlivosť v hodnote takmer 400 mil. eur a zamestnanci Spoločnej zdravotnej v sume viac ako 500 mil. eur. V prvom prípade odmietli vykázanú starostlivosť za 47,4 mil. eur a v druhom v objeme 115,5 mil. eur.

Všeobecná zdravotná poisťovňa je najväčšia poisťovňa na trhu. Začiatkom tohto roka sa zlúčila so Spoločnou zdravotnou poisťovňou. V súčasnosti sa stará o viac ako 3,5 mil. klientov.