Štátna VšZP je proti limitu na doplatky za lieky
K limitu na doplatky na lieky však majú výhrady aj súkromné poisťovne.
Štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) sa nepozdáva zavedeniu ochranného limitu na doplatky za lieky. Podľa nej si vyžiada zvýšenie prevádzkových nákladov a zároveň sa pri nedostatočných kontrolných mechanizmoch obáva úniku finančných zdrojov. "Odporúčame hľadať iný, menej administratívne náročný spôsob naplnenia programového vyhlásenia vlády, napríklad formou sociálnej dávky," uvádza poisťovňa v rámci pripomienkového konania k novele zákona o zdravotných poisťovniach a iných zákonoch.
K ochrannému limitu však majú výhrady aj súkromné poisťovne. Dôvera a Union okrem iného navrhujú, aby museli preplácať iba tú čiastku nad limitom, ktorá prekročí tri eurá. Podobne je to aj v prípade uhrádzania nedoplatkov a preplatkov v rámci ročného zúčtovania. "Z dôvodu administratívnej náročnosti navrhujeme, aby sa čiastky do sumy tri eurá vôbec nevyplácali," žiada Dôvera.
Súkromné poisťovne by taktiež uvítali, keby Ministerstvo zdravotníctva SR presne zadefinovalo osoby, ktorých by sa ochranný limit týkal. Súčasný návrh hovorí iba o dôchodcoch a ťažko zdravotnej postihnutých. "Máme za to, že príslušné kategórie poistencov musia byť presne špecifikované a súčasne sa domnievame, že by malo ísť len o tú skupinu poistencov, za ktorých platí poistné štát," myslí si Dôvera.
Union chce taktiež ponechať uvedené kategórie avšak súčasne za podmienky stanovenia jednotnej maximálnej výšky dôchodku nepresahujúcej napríklad 60 % priemernej mesačnej mzdy. Zároveň by podľa poisťovne tieto osoby nemali byť chránené limitom, ak by mali príjem zo závislej činnosti alebo príjem z podnikania podľa zákona o dani z príjmov.
Podľa aktuálnej verzie novely by mali dôchodcovia zaplatiť na doplatkoch za lieky za štvrťrok maximálne 45 eur a zdravotne postihnutí maximálne 30 eur. Union navrhuje, aby sa bralo do úvahy nie štvrťročné ale polročné obdobie. Rada vlády pre osoby so zdravotným postihnutím zase požaduje zníženie výšky limitu. Podľa nej je nastavený veľmi vysoko, čo môže viesť k tomu, že opatrenie skončí iba na papieri.
Novelu zákona o zdravotných poisťovniach a iných zákonoch, ktorá zavádza aj ochranný limit, predložil rezort zdravotníctva do pripomienkového konania v polovici augusta. Okrem iného stanovuje, že do limitu spoluúčasti sa budú započítavať iba doplatky za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške doplatku za najlacnejšie náhradné lieky. Novela vyníma z limitu aj doplatky za lieky s nízkou mierou úhrady zo strany zdravotnej poisťovne - menej ako 75 %.
Ochranný limit by sa podľa materiálu mal týkať dôchodcov a ťažko zdravotnej postihnutých. Dôchodcovia zaplatia na doplatkoch za lieky za štvrťrok maximálne 45 eur a zdravotne postihnutí maximálne 30 eur. Akékoľvek ďalšie doplatky im preplatí zdravotná poisťovňa. Poistenec by pritom o ne mal žiadať písomnou formou po skončení kalendárneho štvrťroku. Prvýkrát by mal mať takúto možnosť 1. apríla 2011.
