Čo máte u zubára zadarmo a za čo už musíte platiť

Čo je teda plne hradené poisťovňou? Napríklad preventívna prehliadka a odstránenie zubného kameňa zubných povlakov. Tiež ošetrenie zubného kazu, ktorý obsahuje liečbu zubného kazu a výplň z plastického materiálu – amalgám na bočných zuboch a na predných estetický samopolymerizujúci materiál, čiže biela plomba. Tiež základné chirurgické výkony, ako napríklad extrakcia zuba. „Lekár môže požadovať od poistenca platbu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť iba za tie výkony, ktoré nie sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Ceny výkonov, čiastočne hradených so spoluúčasťou, sa môžu líšiť v závislosti od použitých materiálov,“ vysvetľuje Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.

Na základe verejného zdravotného poistenia sa teda plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí takých stomatologických výkonov, ktoré sú hradené poisťovňou, no s použitím iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade síce podieľa, ale pacient si musí rozdiel priplatiť. „Ak sa pozrieme napríklad na zubné kazy, zdravotná poisťovňa hradí ich ošetrenie v plnej výške za podmienky použitia štandardných liečebných postupov a štandardných materiálov - nedózovaného amalgámu alebo v prednom úseku samopolymerizujúceho materiálu,“ hovorí Beáta Dupaľová Ksenzsighová, špecialistka externej komunikácie a hovorkyňa Union poisťovne. Dodáva tiež, že so spoluúčasťou poistenca hradia všetky ostatné typy výplní (jednoplôškové, dvojplôškové, trojplôškové výplne predných i zadných zubov). „Zdravotná poisťovňa uhradí podľa prislúchajúceho počtu bodov jednotlivé typy výplní a poistenec doplatí iba rozdiel medzi nadštandardnou (skutočnou cenou za použitý nadštandard) a štandardnou (z verejného zdravotného poistenia hradenou) sumou vo forme doplatku,“ vysvetľuje ďalej.

Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, je lekár povinný uviesť v cenníku. „Cenník výkonov musí byť umiestnený  na viditeľnom mieste, pričom ošetrujúci lekár by mal o doplatkoch pacienta vopred informovať,“ hovorí ďalej Balážová.

V zmysle platnej legislatívy, ak poistenec neabsolvuje preventívnu prehliadku v tomto roku, v budúcom roku  si bude musieť zaplatiť ošetrenie súvisiace so zubným kazom sám. „Rovnako to platí pre dospelých aj pre deti,“ dodáva Balážová. Dajte si však pozor na to, aby ste sa dali ošetriť u lekára, s ktorým má vaša poisťovňa zmluvu. Inak by vás návšteva mohla vyjsť pomerne draho. Takisto si dajte pozor, ak máte v pláne náročnejší zásah, napríklad zubné implantáty. Tie sú už považované za nadštandard. Takisto neplatí, že vás rovnaký výkon vyjde u jedného zubára rovnako ako u druhého – majú rôzne ceny, a práve preto sa treba najprv vopred informovať, aby vás výsledná suma neprekvapila.

Ako sa uvádza na webe zdravotnej poisťovne Dôvera, rozsah uhrádzanej zdravotnej starostlivosti určuje zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia a na zákon nadväzujúce nariadenia vlády. Tie definujú aj zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony úplne alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa naopak vôbec neuhrádzajú z verejného zdravotného poistenia.