Prezident odobril použitie zisku zdravotných poisťovní

Zdravotné poisťovne (ZP) budú môcť definitívne voľne použiť svoj zisk, len ak splnia dve podmienky. Prezident Ivan Gašparovič totiž podpísal novelu zákona o zdravotných poisťovniach. Prvou podmienkou je povinné použitie zisku na tvorbu rezervného fondu až do výšky 20 % splateného základného imania, druhou povinná tvorba technických rezerv na úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti pre poistencov zaradených v čakacích zoznamoch. Zisk zároveň poisťovne budú musieť zdaniť.

Obmedzenie použitia zisku zdravotných poisťovní presadila bývalá vláda na čele s Robertom Ficom koncom februára 2008. V januári tohto roka však Ústavný súd SR rozhodol, že ustanovenia nie sú v súlade s Ústavou SR a ďalšími medzinárodnými predpismi a dohovormi. Národná rada SR je tak povinná do šiestich mesiacov od zverejnenia nálezu uviesť napadnuté ustanovenia do súladu s uvedenými dokumentmi. Schválená novela prináša od augusta aj ďalšie zmeny. Okrem iného ruší tzv. koncovú sieť nemocníc, ktorú aktuálne tvoria všetky štátne zariadenia plus Onkologický ústav sv. Alžbety. S nimi zdravotné poisťovne musia uzatvoriť zmluvy. Úpravy však čakajú aj na pevnú sieť. Tá v súčasnosti nie je stanovená ako menný zoznam. Určuje iba 37 regiónov, v rámci ktorých musí poisťovňa uzavrieť zmluvu s aspoň jednou nemocnicou, zároveň však stanovuje niekoľko požiadaviek, ktoré takéto zariadenie musí spĺňať. Teraz ju rezort zdravotníctva zadefinoval tak, aby mal poistenec bez ohľadu na to, kde sa nachádza, najbližšieho poskytovateľa v pevnej sieti priamo v okrese alebo v niektorom zo susedných okresov.

Do zákona sa na základe schváleného pozmeňujúceho návrhu dostala povinnosť zdravotnej poisťovne uzatvárať zmluvy s poskytovateľmi, ktorí nie sú verejne dostupní a poskytujú zdravotnú starostlivosť poistencom vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody. Poslanci odsúhlasili aj pozmeňujúci návrh, ktorý dáva predpoklad pre zmeny súčasného modelu prerozdeľovania.

Novela rieši i komplexnú právnu úpravu prevodu poistného kmeňa. Navrhuje možnosť odplatného prevodu poistného kmeňa, v prípade dobrovoľného prevodu majú mať poistenci právo nesúhlasiť s prevodom vlastnej prihlášky do inej zdravotnej poisťovne. Novela mení súčasný percentuálny limit pre výdavky na prevádzkové činnosti zdravotnej poisťovne, ktorý bol doteraz stanovený pevnou percentuálnou sadbou. Sadzba limitu už nebude 3,5 % zo základu, ktorým bol a aj naďalej bude tzv. ročný úhrn, ale bude sa pohybovať od 3,3 % pri hypotetickej poisťovni s 5,4 mil. poistencov po 5 % pri začínajúcej zdravotnej poisťovni s jedným poistencom.

Návrh novely zároveň rozširuje zmluvnú voľnosť medzi zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom o dohodnuté dôvody na vypovedanie zmluvy po uplynutí minimálneho (12-mesačného) obdobia. Posilňuje aj kontrolnú činnosť poisťovní a rieši postupovanie ich pohľadávok. Novela ruší aj povinnosť zdravotných poisťovní predkladať vláde na prerokovanie svoje rozpočty.

Zmeny čakajú aj na poistencov. Ministerstvo umožňuje poisťovniam, aby európsky preukaz vydali poistencom na preukaz poistenca tak, aby z jednej strany bol preukaz poistenca a z druhej strany európsky preukaz a aby sa poistenec mohol pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti preukázať nielen preukazom poistenca, ale aj európskym preukazom. Novinkou je tiež to, že ak je poistenec v zozname dlžníkov niektorej zo zdravotných poisťovní, bude mať nárok iba na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.