Zdravotná poisťovňa Dôvera začína rokovať o zmluvách

Zdravotná poisťovňa Dôvera začína tento týždeň oficiálne rokovania s predstaviteľmi kľúčových poskytovateľských organizácií. Ako ďalej agentúru SITA informovala poisťovňa, prvá fáza sa bude týkať zmluvnej spolupráce s ambulantným sektorom a nemocnicami od 1. apríla 2011. Druhá fáza rokovaní sa uskutoční s kúpeľmi a prevádzkovateľmi spoločných liečebných a vyšetrovacích zložiek (SVaLZ), keďže s nimi má Dôvera zmluvy až do 30. júna.

Najmä v dôsledku nižšej platby štátu neočakáva poisťovňa tento rok vyšší rozpočet na zdravotnú starostlivosť ako vlani. Predpokladá pritom niekoľkopercentný nárast nákladov na lieky. Uvedenú sumu plánuje nájsť odstraňovaním neefektivity vo výkonoch a lôžkovej zdravotnej starostlivosti. "Preto neplánujeme žiadne plošné znižovanie cien, odzmluvňovanie nemocníc ani zhoršovanie dostupnosti zdravotnej starostlivosti,“ uviedol k rokovaniam riaditeľ úseku nákupu v Dôvere Miroslav Žilinek. Náklady poisťovne na zdravotnú starostlivosť by mali dosiahnuť, rovnako ako v minulom roku, 780 mil. eur.

V prípade ambulantných lekárov zdravotná poisťovňa vyhodnotila dostupnosť ambulancií, plnenie verejnej minimálnej siete a kritériá efektivity a kvality. Lekári s dlhodobo najhoršími výsledkami a pôsobiskom v lokalitách s predimenzovanou sieťou, najmä z regiónu Bratislavy a Košíc, dostali výpovede zmlúv k 31. marcu. "Chceme spolupracovať s lekármi, ktorí liečia kvalitne, ale aj efektívne. Ak predpisujú neopodstatnene veľa liekov alebo laboratórnych vyšetrení a ak robia neprimerane veľa výkonov, takáto liečba nie je pre zdravie pacientov prínosná a tieto peniaze potom chýbajú tam, kde ich pacienti naozaj potrebujú,“ vysvetlil Žilinek. Výpovede sa dotkli 5 % zmluvných poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Žiadna výpoveď neodišla všeobecným lekárom ani pediatrom. Cieľom poisťovne v ambulantnej sfére je odstraňovať neefektivitu, čím sa podľa nej bude môcť zachovať cenová úroveň z roku 2010.

V sektore ústavnej zdravotnej starostlivosti nechystá Dôvera žiadne plošné znižovanie cien ani odzmluvňovanie nemocníc. Ceny chce upravovať individuálne na základe komplexného hodnotenia nemocníc a rovnako ako v ambulanciách bude tlačiť na elimináciu duplicitných, neopodstatnených a neúčinných výkonov aj hospitalizácií. „Efektivitu chceme hľadať individuálne v každej nemocnici, malej aj fakultnej, ale aj v optimalizácii siete lôžok a ich štruktúre v jednotlivých regiónoch. Je dôležité, aby sa nezhoršila dostupnosť starostlivosti, zároveň aby lepšie reflektovala potreby pacientov,“ dodal

S kúpeľmi a prevádzkovateľmi laboratórií a ostatných SVaLZ pracovísk má Dôvera zmluvy najmenej do konca júna. V prístupe k schvaľovaniu kúpeľnej liečby neplánuje žiadne zásadné zmeny. Dĺžka pobytu v kúpeľoch by mala vychádzať, tak ako doteraz, z medicínskych pravidiel a odporúčaní a takisto z indikačného zoznamu.