Spor medzi ASL a Sociálnou poisťovňou má rozriešiť MF cenovým opatrením
Spor medzi Sociálnou poisťovňou a Asociáciou súkromných lekárov (ASL) SR ohľadom preplácania zdravotných výkonov na účely sociálneho zabezpečenia by malo vyriešiť Ministerstvo financií (MF) SR
Spor medzi Sociálnou poisťovňou a Asociáciou súkromných lekárov (ASL) SR ohľadom preplácania zdravotných výkonov na účely sociálneho zabezpečenia by malo vyriešiť Ministerstvo financií (MF) SR. To by malo na základe návrhu rezortu zdravotníctva vydať cenové opatrenie, ktorým určí ceny týchto výkonov.
Novela zákona o zdravotnom poistení, ktorá presunula refundovanie výkonov pre sociálne účely na ich žiadateľov, totiž tieto podmienky neurčila a Sociálna poisťovňa s ASL sa na sumách, ktoré má poisťovňa preplácať napríklad za vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo o dátume pôrodu, nevedia dohodnúť. Sociálna poisťovňa chce uhrádzať čiastku, vypočítanú z bodového ohodnotenia podľa liečebného poriadku, čo do účinnosti novely (10. októbra) pôvodne preplácali aj zdravotné poisťovne. Asociácia však vychádza zo zákona o cenách a lekárom odporúča uplatňovať ceny, ktoré sú v priemere dvakrát vyššie. "Poisťovňa ako verejnoprávna inštitúcia nemôže stanovovať ceny na komerčnej báze," reagoval na túto požiadavku riaditeľ Sociálnej poisťovne Miroslav Knitl. Hoci poisťovňa podľa neho je na uplatňovanie zákona pripravená a má na tento účel vyčlenené prostriedky, z dôvodu, že zatiaľ neuzavreli s ASL zmluvu, však tieto úkony lekárom neprepláca. "Okamžite po stanovení platobných podmienok tieto výkony uhradíme spätne za celé obdobie od účinnosti zákona," ubezpečil M. Knitl.
O návrhu cenového opatrenia, ktorý vychádza zo stanoviska poisťovne a znamenal by platby podľa liečebného poriadku, by mali zainteresovaní rokovať 12. decembra. Ako skonštatoval prezident ASL Ladislav Pásztor, dovtedy budú lekárom odporúčať, aby platby napríklad za vypísanie "péenky" žiadali od pacientov. "Som presvedčený, že touto priamou platbou k žiadnemu porušeniu zákona nedochádza. Sú to výkony v záujme konkrétnej osoby, aby napríklad dostal nemocenské dávky. Nie je to teda žiadny verejný záujem a nikoho nie je možné tlačiť do nevýhodných zmluvných podmienok," zdôraznil.
Podotkol, že pre lekárov nepredstavuje problém nehradenie administratívnych výkonov, ktoré nie sú finančne náročné, ale zdravotníckych výkonov pre posudzovanie spôsobilosti na prácu napríklad v prípade invalidity. Tento problém sa pritom netýka len Sociálnej poisťovne, ale aj Národného úradu práce a odborov sociálnych vecí na okresných úradoch, ktoré požadujú vyšetrenia pre potvrdenie miery funkčnej poruchy v zmysle zákona o sociálnej pomoci. L. Pásztor si myslí, že nedokonalosť legislatívy nemôže riešiť MF cenovým opatrením, pretože by tým porušilo zákon o cenách. "Ak však bude vydané, budeme ho musieť rešpektovať," vyjadril sa pre TASR.
M. Knitl je presvedčený, že ľudia by za spomínané výkony nemali lekárom platiť. V prípade, že tak urobia, im totiž poisťovňa tieto peniaze nemôže preplatiť. Poisťovňa má zároveň obavy, že lekári budú mať za tieto úkony zaplatené až trikrát. Okrem toho, že ich môže zaplatiť občan a spätne uhradiť poisťovňa, majú totiž indície, že ich naďalej preplácajú aj zdravotné poisťovne.
Publikovanie alebo dalšie šírenie obsahu správ a fotografií zo zdrojov TASR je bez predchádzajúceho súhlasu TASR výslovne zakázané.
Copyright©2002TASR.
Novela zákona o zdravotnom poistení, ktorá presunula refundovanie výkonov pre sociálne účely na ich žiadateľov, totiž tieto podmienky neurčila a Sociálna poisťovňa s ASL sa na sumách, ktoré má poisťovňa preplácať napríklad za vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo o dátume pôrodu, nevedia dohodnúť. Sociálna poisťovňa chce uhrádzať čiastku, vypočítanú z bodového ohodnotenia podľa liečebného poriadku, čo do účinnosti novely (10. októbra) pôvodne preplácali aj zdravotné poisťovne. Asociácia však vychádza zo zákona o cenách a lekárom odporúča uplatňovať ceny, ktoré sú v priemere dvakrát vyššie. "Poisťovňa ako verejnoprávna inštitúcia nemôže stanovovať ceny na komerčnej báze," reagoval na túto požiadavku riaditeľ Sociálnej poisťovne Miroslav Knitl. Hoci poisťovňa podľa neho je na uplatňovanie zákona pripravená a má na tento účel vyčlenené prostriedky, z dôvodu, že zatiaľ neuzavreli s ASL zmluvu, však tieto úkony lekárom neprepláca. "Okamžite po stanovení platobných podmienok tieto výkony uhradíme spätne za celé obdobie od účinnosti zákona," ubezpečil M. Knitl.
O návrhu cenového opatrenia, ktorý vychádza zo stanoviska poisťovne a znamenal by platby podľa liečebného poriadku, by mali zainteresovaní rokovať 12. decembra. Ako skonštatoval prezident ASL Ladislav Pásztor, dovtedy budú lekárom odporúčať, aby platby napríklad za vypísanie "péenky" žiadali od pacientov. "Som presvedčený, že touto priamou platbou k žiadnemu porušeniu zákona nedochádza. Sú to výkony v záujme konkrétnej osoby, aby napríklad dostal nemocenské dávky. Nie je to teda žiadny verejný záujem a nikoho nie je možné tlačiť do nevýhodných zmluvných podmienok," zdôraznil.
Podotkol, že pre lekárov nepredstavuje problém nehradenie administratívnych výkonov, ktoré nie sú finančne náročné, ale zdravotníckych výkonov pre posudzovanie spôsobilosti na prácu napríklad v prípade invalidity. Tento problém sa pritom netýka len Sociálnej poisťovne, ale aj Národného úradu práce a odborov sociálnych vecí na okresných úradoch, ktoré požadujú vyšetrenia pre potvrdenie miery funkčnej poruchy v zmysle zákona o sociálnej pomoci. L. Pásztor si myslí, že nedokonalosť legislatívy nemôže riešiť MF cenovým opatrením, pretože by tým porušilo zákon o cenách. "Ak však bude vydané, budeme ho musieť rešpektovať," vyjadril sa pre TASR.
M. Knitl je presvedčený, že ľudia by za spomínané výkony nemali lekárom platiť. V prípade, že tak urobia, im totiž poisťovňa tieto peniaze nemôže preplatiť. Poisťovňa má zároveň obavy, že lekári budú mať za tieto úkony zaplatené až trikrát. Okrem toho, že ich môže zaplatiť občan a spätne uhradiť poisťovňa, majú totiž indície, že ich naďalej preplácajú aj zdravotné poisťovne.
Publikovanie alebo dalšie šírenie obsahu správ a fotografií zo zdrojov TASR je bez predchádzajúceho súhlasu TASR výslovne zakázané.
Copyright©2002TASR.
