Poisťovne budú MZ zasielať údaje o spotrebe liekov
Zdravotné poisťovne do 30. júna povinne predložia ministerstvu zdravotníctva (MZ) celoročné údaje o spotrebe kategorizovaných liekov za každého poistenca spred troch rokov. Ministerstvu zdravotníctva predložia zdravotné poisťovne do konca júna v elektronickej podobe aj údaje o celoročných nákladoch zdravotnej poisťovne na zdravotnú starostlivosť na každého poistenca spred dvoch rokov. Vyplýva to z vyhlášky ministerstva zdravotníctva, ktorou sa ustanovujú dátové rozhrania na zasielania údajov. Vyhlášku spolu s výnosom o rozsahu údajov z účtu poistenca poskytovaných zdravotnou poisťovňou príslušnej zdravotnej poisťovni na vyžiadanie predložil rezort zdravotníctva do pripomienkového konania.
Oba návrhy reagujú na novelu zákona o zdravotnom poistení, ktorú do parlamentu predložil Richard Raši (Smer-SD). Právna norma okrem iného do prerozdeľovacieho mechanizmu poistného zavádza nový parameter, prediktor chorobnosti. Jednou z foriem zohľadnenia chorobnosti je výber farmaceutických nákladových skupín (Pharmacy-based Cost Group - PCG) na základe chronického užívania liekov, čo znamená stanoviť liekové skupiny podľa kategorizácie platnej v SR a prepojiť s diagnózami v našich podmienkach. Novela má zabezpečiť spravodlivejšie prerozdelenie poistného, každá zo zdravotných poisťovní dostane rovnakú platbu na poistenca v rovnakej rizikovej skupine, zdroje tak budú adresnejšie nasmerované chorým a nákladnejším poistencom. "Jedným z hlavných dôvodov zavedenia PCG do prerozdelenia je podporiť záujem zdravotných poisťovní uchádzať sa o poistencov s chronickými chorobami a následne efektívne administrovať ich nároky. Administrácia prerozdelenia s použitím PCG preto predpokladá, že poistenec, ktorý zmenil zdravotnú poisťovňu, nesmie prísť o svoju rizikovú klasifikáciu z dôvodu, že nová zdravotná poisťovňa nedisponuje informáciami o jeho histórii spotreby liekov. Pri spracovaní modelu a výpočte indexov rizika pri administrácii budú preto zohľadnené aj údaje o poistencoch, ktorí v priebehu výberu dát zmenili zdravotnú poisťovňu. Výber dát pre stanovenie indexov rizika zahŕňa 2-ročné obdobie, kedy v prvom roku sa sleduje spotreba liekov a v nasledujúcom sa sledujú demografické charakteristiky a náklady," uvádza dôvodová správa vyhlášky.
Zdravotné poisťovne pre účely zavedenia PCG ministerstvu zdravotníctva k 30. júnu zašlú v prvom prípade údaje o rodnom čísle poistenca, kóde kategorizovaného lieku, počtu balení kategorizovaného lieku, kóde choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise a dátum výdaja alebo podania kategorizovaného lieku. V druhom prípade rezortu zdravotníctva do 30. júna oznámia rodné číslo poistenca, pohlavie, náklady na zdravotnú starostlivosť na poistenca a paušálne náklady na poistenca určené ako podiel celkových paušálnych nákladov zdravotnej poisťovne na zdravotnú starostlivosť a počtu poistencov zdravotnej poisťovne; paušálne náklady sú náklady, ktoré sa nedajú priradiť k jednotlivým poistencom. Okrem toho musia zdravotné poisťovne MZ poskytnúť údaje o registri poistencov.
Právnu normu, ktorá zavádza do prerozdelenia poistného parameter chorobnosti, by mal parlament definitívne schváliť na júnovej schôdzi, účinnosť sa predpokladá dňom vyhlásenia v zbierke zákonov.
Oba návrhy reagujú na novelu zákona o zdravotnom poistení, ktorú do parlamentu predložil Richard Raši (Smer-SD). Právna norma okrem iného do prerozdeľovacieho mechanizmu poistného zavádza nový parameter, prediktor chorobnosti. Jednou z foriem zohľadnenia chorobnosti je výber farmaceutických nákladových skupín (Pharmacy-based Cost Group - PCG) na základe chronického užívania liekov, čo znamená stanoviť liekové skupiny podľa kategorizácie platnej v SR a prepojiť s diagnózami v našich podmienkach. Novela má zabezpečiť spravodlivejšie prerozdelenie poistného, každá zo zdravotných poisťovní dostane rovnakú platbu na poistenca v rovnakej rizikovej skupine, zdroje tak budú adresnejšie nasmerované chorým a nákladnejším poistencom. "Jedným z hlavných dôvodov zavedenia PCG do prerozdelenia je podporiť záujem zdravotných poisťovní uchádzať sa o poistencov s chronickými chorobami a následne efektívne administrovať ich nároky. Administrácia prerozdelenia s použitím PCG preto predpokladá, že poistenec, ktorý zmenil zdravotnú poisťovňu, nesmie prísť o svoju rizikovú klasifikáciu z dôvodu, že nová zdravotná poisťovňa nedisponuje informáciami o jeho histórii spotreby liekov. Pri spracovaní modelu a výpočte indexov rizika pri administrácii budú preto zohľadnené aj údaje o poistencoch, ktorí v priebehu výberu dát zmenili zdravotnú poisťovňu. Výber dát pre stanovenie indexov rizika zahŕňa 2-ročné obdobie, kedy v prvom roku sa sleduje spotreba liekov a v nasledujúcom sa sledujú demografické charakteristiky a náklady," uvádza dôvodová správa vyhlášky.
Zdravotné poisťovne pre účely zavedenia PCG ministerstvu zdravotníctva k 30. júnu zašlú v prvom prípade údaje o rodnom čísle poistenca, kóde kategorizovaného lieku, počtu balení kategorizovaného lieku, kóde choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise a dátum výdaja alebo podania kategorizovaného lieku. V druhom prípade rezortu zdravotníctva do 30. júna oznámia rodné číslo poistenca, pohlavie, náklady na zdravotnú starostlivosť na poistenca a paušálne náklady na poistenca určené ako podiel celkových paušálnych nákladov zdravotnej poisťovne na zdravotnú starostlivosť a počtu poistencov zdravotnej poisťovne; paušálne náklady sú náklady, ktoré sa nedajú priradiť k jednotlivým poistencom. Okrem toho musia zdravotné poisťovne MZ poskytnúť údaje o registri poistencov.
Právnu normu, ktorá zavádza do prerozdelenia poistného parameter chorobnosti, by mal parlament definitívne schváliť na júnovej schôdzi, účinnosť sa predpokladá dňom vyhlásenia v zbierke zákonov.
