Nové ambulancie tam, kde lekár chýba: Kto ich zaplatí?
Slovensko je krajina, kde stále pretrvávajú regionálne rozdiely. A to nielen v ekonomike či platoch, ale aj v dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Najväčší nedostatok lekárov pociťujú na strednom a východnom Slovensku.
Práve na regióny so zníženou dostupnosťou primárnej zdravotnej starostlivosti sa zamerala zdravotná poisťovňa Dôvera. Tá plánuje zafinancovať vznik nových ambulancií všeobecných lekárov pre dospelých aj pre deti. Nepôjde o drobné, ale o desiatky tisíc eur na ambulanciu podľa regiónu.
“Zamerali sme sa najmä na regióny, kde je dostupnosť všeobecnej zdravotnej starostlivosti najkritickejšia,” vysvetľuje kritéria výberu v rozhovore pre POISTOVNE.SK manažér centrálneho nákupu zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Ďurkovič.
Podľa akých kritérií ste vyberali regióny, v ktorých prispejete na novú ambulanciu?
Hlavným kritériom pre výber obcí bol dopyt našich poistencov po všeobecnej ambulantnej starostlivosti. Regionálne riaditeľstvá zdravotnej poisťovne priebežne monitorujú a vyhodnocujú potrebu našich poistencov v príslušnom kraji. Vychádzali sme aj z vyhodnotenia siete všeobecnej ambulantnej starostlivosti, ktoré každý rok robí Ministerstvo zdravotníctva.V Prešovskom kraji finančne podporíte vznik až 15 ambulancií pre dospelých, v Košickom iba dve, v Nitrianskom a Žilinskom kraji ani jednu. Je to preto, že v týchto krajoch nie je až taký problém s dostupnosťou zdravotnej starostlivosti?
V prvej fáze sme sa zamerali najmä na regióny, kde je dostupnosť všeobecnej zdravotnej starostlivosti najkritickejšia. Neznamená to, že v iných krajoch neevidujeme žiaden problém s dostupnosťou starostlivosti. Ide o náš pilotný projekt. V prípade, ak bude úspešný, máme v pláne jeho rozšírenie aj na iné obce.Ľudia by najradšej mali lekára v každej obci, čo je samozrejme nereálne. Ak by sme merali vzdialenosť v kilometroch, ako ďaleko musí pacient cestovať za všeobecným lekárom, aby sa vzdialenosť dala považovať za akceptovateľnú?
Je veľmi náročné od stola stanoviť, aká vzdialenosť je pre poistenca akceptovateľná. Do značnej miery je tu rozhodujúci aj zdravotný stav a vek poistenca a zároveň dopravná infraštruktúra v danom regióne. Ambulancia vzdialená od bydliska poistenca 30 km môže byť lepšie dostupná ako iná, ktorá je vzdialená 15 km, napríklad aj vďaka tomu, že medzi obcami premáva pravidelný spoj. V rámci vyhodnotenia rezortu zdravotníctva sa zohľadňuje, či je dojazdový čas do ambulancie väčší ako 15 minút. Tento parameter vstúpil aj do nášho rozhodovania.Akou formou prispejete na zriadenie ambulancie? Bude tam aj spoluúčasť lekárov či samospráv?
Plánujeme sa podieľať na vzniku ambulancie jednorazovým finančným príspevkom až do výšky 60 tisíc eur. Má slúžiť na zvýšené náklady spojené s otvorením ambulancie a na preklenutie nábehovej fázy, počas ktorej ambulancia naberá pacientov. Zároveň bude mať daná ambulancia nastavené všetky parametre zmluvy na 100 percent a bude dostávať najvyššie možné kapitačné platby počas 12 mesiacov odo dňa uzatvorenia zmluvy. Spoluúčasť lekára a samospráv sa nevyžaduje.
Aké sú podmienky pre získanie príspevku?
Jediným kritériom je otvorenie ambulancie v jednej z obcí uvedených vo zverejnenom stanovisku našej zdravotnej poisťovne.Od čoho ešte bude závisieť výška príspevku?
Maximálna suma príspevku je 60-tisíc eur. Táto suma je následne krátená trhovým podielom zdravotnej poisťovne v danom regióne a výškou úväzku lekára v danej ambulancii, čo znamená koľko dní v týždni bude ambulancia otvorená.Tento príspevok je určený len na zriadenie ambulancie všeobecného lekára pre dospelých aj deti. Prečo ste sa zamerali práve na nich?
Takmer 83-tisíc našich poistencov v súčasnosti nemá svojho všeobecného lekára. Preto sme sa rozhodli v prvotnej fáze zamerať na všeobecnú zdravotnú starostlivosť.Plánujete v budúcnosti podporiť aj vznik špecializovaných ambulancií?
Nevylučujeme rozšírenie podpory aj o špecializované ambulancie.Môže tento príspevok využiť aj lekár, ktorý bude ordinovať v novej ambulancii len dva dni v týždni?
Samozrejme. Vo veľa prípadoch bude postačujúce, pokiaľ lekár bude ordinovať v ambulancii dva až tri dni v týždni. Ide často o riedko osídlené regióny, kde otvorenie ambulancie na päť dní v týždni nie je potrebné.Ako zabránite tomu, že si lekár zoberie príspevok a ambulanciu o pol roka zavrie a presťahuje inde?
Jednou z podmienok tejto finančnej spolupráce je, že ambulancia bude fungovať minimálne dva roky po uzatvorení zmluvy. V opačnom prípade môže dôjsť k spätnému alikvótnemu kráteniu príspevku. Ale môžu nastať objektívne dôvody na skoršie zatvorenie ambulancie.Aké napríklad?
Odchod lekára do dôchodku, zmena v dopyte po starostlivosti, otvorenie inej ambulancie. Aj tie bude zdravotná poisťovňa brať do úvahy. Ku kráteniu príspevku plánujeme pristúpiť iba v krajných prípadoch, kedy by došlo k evidentnému zneužitiu príspevku.Budú môcť tieto ambulancie využívať aj poistenci iných zdravotných poisťovní?
Samozrejme. Ako som už povedal, nie je potrebné, aby daná ambulancia fungovala v danom regióne celý týždeň. Činnosť ambulancie by mala byť prispôsobená dopytu po zdravotnej starostlivosti.Vzhľadom na demografické zmeny, keď slovenská populácia starne, niektoré regióny sa začínajú vyľudňovať a mladí ľudia sa stále viac sťahujú do miest a ich bezprostredného okolia, ako vidíte ambulantný sektor všeobecných lekárov o 15 až 20 rokov?
Je veľmi pravdepodobné, že v budúcnosti bude počet všeobecných lekárov skôr klesať. Zároveň platí, že navštevujeme lekárov častejšie v porovnaní s inými krajinami EÚ. Približne 30 percent fyzických návštev u všeobecného lekára je zbytočných alebo sa dajú vyriešiť napríklad cez telemedicínu (napríklad lekár na telefóne, pozn.red). Budúcnosť vidím v kontinuálnom rozširovaní používania telemedicínskych nástrojov. Týmto spôsobom môže byť zachovaná dostupnosť všeobecnej ambulantnej starostlivosti aj pri klesajúcom počte všeobecných lekárov.Myslíte si, že sa stane štandardom používanie rôznych telemedicínskych aplikácií aj v menej rozvinutých obciach a regiónoch?
Na to, aby sa využívanie týchto nástrojov stalo štandardom aj v menej rozvinutých obciach a regiónoch, je potrebná spolupráca na osvete a edukácii medzi všetkými zúčastnenými stranami. Z pohľadu Dôvery je žiaduce, aby k rozširovaniu povedomia o telemedicíne ako adekvátnej náhrade niektorých fyzických návštev prispeli aj ošetrujúci lekári, ktorým pacienti dôverujú.Ďakujeme za rozhovor.
O podporu sa môžu uchádzať nové ambulancie v týchto obciach:
| Ambulancie pre dospelých | Ambulancie pre deti a dorast |
|
|
