Aké výkony u zubára vám poisťovňa preplatí a aké nie?
Pri návšteve lekára sa často pýtame, ktoré z plánovaných úkonov poisťovne preplácajú a ktoré naopak nie. Inak to nie je ani u stomatológa (zubára). Vzhľadom na vysoké ceny u zubárov odporúčam dávať si na ceny v stomatologických ambulanciách ešte väčší pozor.
Pozor na zmluvy
V prvom rade by ste si mali overiť, či má váš zubár zmluvu s vašou poisťovňou. Ak nie, všetky úkony si platíte samostatne a v plnej výške. Výnimkou sú len u zubára zriedkavé nevyhnutné a zároveň akútne úkony, ktoré poisťovne preplácajú aj v prípade, že s daným zubárom nemajú uzatvorenú zmluvu.
„Pozor! Ak máte zubára, ktorý nemá s nami zmluvu, ošetrenie a zákroky si platíte sám/sama podľa cenníka zubára. Výnimkou je len akútna starostlivosť, ktorú preplatíme.“ upozorňuje text na stránkach poisťovne Dôvera.
Úkony, ktoré za vás platí poisťovňa
Ak má poisťovňa s vašim zubárom uzatvorenú zmluvu, zaplatí vám všetky úkony, ktoré určuje opatrenie MZ SR.
Čiastočne hradené úkony nemajú jednotne určené ceny. Ich cena finálne závisí od kvality materiálu, závažnosti úkonu atď. Medzi čiastočne hradené úkony patria napríklad zubné výplne, alebo dentálna hygiena, ktorá zvykne byť preplácaná 2 krát ročne.
- Pozor na platenie zdravotného poistenia z nepravidelných príjmov
- Čo všetko prepláca cestovné poistenie?
- Poistite sa online a ušetrite!
- Koľko zaplatíme v Chorvátsku?
- Som dobrovoľne nezamestnaná osoba...
- Poistenie následkov počasia
Úkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, musia byť vypísané vo forme cenníka na viditeľnom mieste. V opačnom prípade má pacient právo požadovať okamžité vyvesenie cenníka, alebo podať sťažnosť. Poisťovne vám nepreplatia napríklad zubné implantáty.
„Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia je lekár uviesť v cenníku. Cenník výkonov musí byť umiestnený na viditeľnom mieste pričom ošetrujúci lekár by mal o doplatkoch pacienta vopred“. konštatuje Eva Ravingerová, hovorkyňa VZP.
Preplácané úkony tak, ako ich uvádza poisťovňa Dôvera a určuje opatrenie MZ SR:
- vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenia,
- preventívne prehliadky,
- akútne vyšetrenie,
- röntgenové snímky,
- injekčnú anestézu,
- odstránenie zubného povlaku alebo kameňa,
- dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu,
- paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov,
- vytrhnutie zubov,
- resekciu,
- ošetrenia po extrakčných komplikácií a následné kontroly,
- ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti,
- ošetrenia gingivy,
- plomby (pre dospelých plomby s kódom V13 a u detí s kódom V12),
- snímateľné náhrady celkové a čiastočné zhotovené zo štandardných materiálov,
- inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu u detí do 18 rokov.
