Zdravotné poisťovne dostanú viac peňazí na chorých
Zdravotné poisťovne (ZP) si možno od začiatku roku 2013 budú medzi sebou peniaze vybrané na odvodoch prerozdeľovať inak ako doteraz. Viac by mali dostať vtedy, ak v ich kmeni bude veľa vážne chorých pacientov užívajúcich drahé lieky. Vyplýva to z informácií zverejnených Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. V súčasnosti systém funguje tak, že poisťovne väčšinu peňazí, ktoré vyberú na odvodoch, odvedú a tie sa následne medzi nimi rozdelia podľa zloženia ich poistného kmeňa. Do úvahy sa berie vek poistencov, pohlavie a ekonomická aktivita. Týmto spôsobom sa má poisťovniam kompenzovať riziko nákladovej náročnosti poistencov a zabrániť stavu, aby si poisťovne vyberali za klientov iba mladých a zdravých ľudí. Skúsenosti zo zahraničia však podľa úradu pre dohľad ukazujú, že je vhodné používať aj iné kritériá.
V súčasnosti preto analyzuje kritérium, ktoré už niekoľko rokov využíva Holandsko, ide o tzv. Pharmacy-based Cost Group (PCG). Ten slúži ako nástroj oceňovania nákladového rizika poistencov. Je založený na identifikovaní pacientov s chronickými diagnózami užívajúcimi nákladné lieky. Podľa zahraničných štúdií dokáže zaradenie obdobného kritéria do prerozdeľovacieho mechanizmu zlepšiť odhad rizika nákladov zo súčasných 3 až 4 % na približne 10 až 15 %. „Predpokladá sa, že v prípade overenia správnosti tohto modelu a jeho detailného rozpracovania a špecifikovania na podmienky slovenskej chorobnosti a nákladovosti diagnóz bude dnešné prerozdeľovanie poistného doplnené o mechanizmus PCG,“ uviedla hovorkyňa úradu pre dohľad Radoslava Miklášová. Poisťovne by tak podľa nej mali na zdravotnú starostlivosť poistenca s nákladnou chronickou diagnózou a vysokými nákladmi na lieky získať viac finančných prostriedkov ako na ostatných poistencov.
