Odborná verejnosť aj ZP nové indikátory zväčša vítajú

Odborná verejnosť ako aj predstavitelia zdravotných poisťovní (ZP) vo väčšine prípadov vítajú nové indikátory kvality. Výkonný riaditeľ Združenia zdravotných poisťovní (ZZP) SR Eduard Kováč ich označil za kľúčové v hodnotení poskytovateľov. Výsledná podoba nových indikátorov pritom podľa neho vznikla na základe dohody. Nepovažuje ich za ideálne, no za limitujúci faktor v tomto prípade označil nedostatok štandardizovaných dát. Zároveň potvrdil, že súkromné zdravotné poisťovne budú pri hodnotení poskytovateľov používať viac indikátorov, ako je v aktuálnom návrhu nariadenia. "Nedostatkom je to, že sa poisťovne medzi sebou nedokázali dohodnúť na tom, aby mali indikátory pri hodnotení rovnakú váhu," povedal ďalej pre agentúru SITA Kováč. Súkromné im totiž naposledy pri hodnotení pridelili váhu 50 %, štátne iba 10 %. Zároveň dodal, že dôležité je aj to, aby poisťovne hodnotenie poskytovateľov zverejňovali a na základe neho vytvárali aj ich rebríčky.

Samotný vznik návrhu nových indikátorov kvality vníma pozitívne aj analytik zdravotníckeho think-tanku Health Policy Institute (HPI) Tomáš Szalay. "Indikátory kvality potrebovali zásadnú revíziu, vrátane stanovenia objektívnej metodiky ich vykazovania, aby umožnili okrem iného porovnávanie poskytovateľov, zlepšovanie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, či efektívnu alokáciu poistných zdrojov," uviedol. Návrh hodnotí kladne i najväčšia zdravotná poisťovňa na Slovensku. "Všeobecná zdravotná poisťovňa víta každú iniciatívu smerujúcu k zlepšeniu hodnotenia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na základe indikátorov kvality," skonštatovala jej hovorkyňa Petra Balážová. Zdravotná poisťovňa Dôvera si celý materiál ešte musí bližšie preštudovať a zanalyzovať. "Zatiaľ si dovolíme povedať, že náš pohľad na kvalitu a efektivitu zdravotnej starostlivosti je širší a komplexnejší. Zdá sa, že niektoré parametre sú otázne zadefinované a nie je vylúčené, že môže vzniknúť problém s relevantnosťou zdrojov dát," objasnila PR manažérka poisťovne Zuzana Horníková. Zároveň dodala, že návrh je v porovnaní s ostatným nariadením triezvejší, pribudli parametre a naopak odstránili sa niektoré problematické časti.

Ministerstvo zdravotníctva (MZ) SR zverejnilo návrh nových indikátorov kvality. Tie zdravotné poisťovne používajú pri hodnotení poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Okrem iného nimi sledujú dostupnosť, účinnosť, primeranosť a výsledky zdravotnej starostlivosti, ale aj vnímanie poskytnutej starostlivosti pacientom. Nový zoznam ministerstvo rozšírilo o ďalšie indikátory, pričom niektoré predošlé upravilo, alebo vynechalo. Preferovalo indikátory pre jednoduché a časté výkony, ktoré sa vykonávajú vo veľkých počtoch, ktoré poskytovatelia hlásia pravidelne a také, ktorých zber ich zvlášť nezaťažuje. Do zoznamu nanovo zaradilo aj ekonomické indikátory, ktoré súvisia s efektívnosťou využitia zdrojov. "Očakáva sa, že nový zoznam indikátorov kvality na hodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti poskytne diferencovanejšiu možnosť hodnotenia, ako doteraz aplikovaný zoznam,“ konštatuje sa v návrhu nariadenia.

Indikátory kvality sa týkajú ústavnej zdravotnej starostlivosti, ako aj všeobecnej a špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Do skupiny medicínskych indikátorov patrí pri nemocniciach napríklad operovanosť, ako pomer počtu operovaných pacientov k počtu hospitalizovaných pacientov ale i celková úmrtnosť, rehospitalizovanosť, či reoperovanosť. K indikátorom kvality všeobecných lekárov MZ okrem iného zaradilo návštevnosť, ako pomer počtu návštev u pacienta k počtu kapitovaných poistencov, pri špecialistoch sa zase zameralo na prevenciu, ako pomer počtu vykonaných preventívnych vyšetrení k celkovému počtu pacientov. Medzi ekonomickými indikátormi sa ocitli denná liečba, ako pomer počtu pacientov s určitou chorobou, ktorým bola poskytnutá starostlivosť formou jednodňovej ambulantnej starostlivosti k počtu hospitalizovaných pacientov so sledovanou chorobou, ale i frekvencia pacientov v ambulancii, či preskripcia liekov a zdravotníckych pomôcok.

Indikátory kvality by mal na základe zákona o zdravotných poisťovniach vypracovať každoročne k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka rezort zdravotníctva. Naposledy tak však urobil ešte v roku 2005, keď stanovil indikátory kvality na rok 2006. Podľa ministerstva pritom existuje všeobecný konsenzus, že väčšinu indikátorov je vhodné sledovať počas určitého časového rozsahu (3 roky), aby sa dali získať relevantné informácie o tendenciách a trendoch zlepšovania či zhoršovania poskytovanej úrovne zdravotnej starostlivosti. Z tohto dôvodu navrhol v novele zákona o zdravotných poisťovniach zrušenie povinnosti vydávať zoznam indikátorov kvality nariadením vlády každý rok.

Zákon o zdravotných poisťovniach hovorí, že poisťovňa je povinná stanoviť a uverejňovať kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej jedenkrát za deväť mesiacov. Vzťahovať by sa mali na personálne a materiálno-technické vybavenie, osvedčenie o systéme kvality a indikátory kvality. Zároveň by poisťovňa mala na základe úspešnosti poskytovateľov pri plnení týchto kritérií určiť ich poradie a následne ho zohľadniť pri uzatváraní zmlúv. Zdravotné poisťovne však majú pri uzatváraní zmlúv rozdielne priority.

©2005, Autorské práva SITA a.s. Všetky práva vyhradené.
Opätovné vydanie alebo rozširovanie obsahu tejto obrazovky bez predchádzajúceho písomného súhlasu SITA a.s. je výslovne zakázané.