Neefektívnosť v zdravotníctve pocítia najmä pacienti

Na konci marca skončili rokovania s nemocnicami. Ako prebiehali a ostanú niektoré bez zmlúv?
Rokovania boli štandardné a nie je aktuálne naším zámerom odzmluvňovať nemocnice. Takéto ozdravné kroky sme už realizovali v minulosti. Isté zmeny ešte nastanú k 1. júlu, ale budú sa skôr týkať veľkých štátnych nemocníc, ktoré ešte neprešli dostatočným ozdravným procesom.

Zostane zachovaná dostupnosť zdravotnej starostlivosti?
Nie je dôvod o tom pochybovať.

Je nemocníc či skôr lôžok prípadne oddelení na Slovensku veľa?
Nemocnice by mali prejsť reštrukturalizáciou a ozdravením nielen vo vnútri, ale mala by sa optimalizovať aj ich sieť v jednotlivých regiónoch. Radšej majme menej nemocníc, ale kvalitných, s dobre zaplateným profesionálnym tímom, kvalitným prístrojovým vybavením a dobrou štruktúrou oddelení, ako veľa nemocníc s rôznou úrovňou a nie vždy dostatočnými výsledkami a podmienkami. Riešenie vidím v tom, že sa menšie regionálne nemocnice budú zameriavať skôr na bežné, menej náročné zákroky a špičková a finančne, odborne aj prístrojovo náročná liečba sa bude sústreďovať vo vybraných špecializovaných zariadeniach a ústavoch. Bude to znamenať efektívnejšie využívanie zdrojov, ale hlavne vyššiu kvalitu pre pacienta a zároveň lepšie podmienky pre zdravotníkov. Na to je potrebná súčinnosť nemocníc, ich vlastníkov a zriaďovateľov, samosprávnych krajov aj Ministerstva zdravotníctva. Pomohlo by tiež, keby sa obmedzila súčasná nadmerná regulácia v oblasti zazmluvňovania nemocníc. Neprináša tlak na ich vyššiu kvalitu, pretože istým nemocniciam garantuje zmluvy bez ohľadu na to, ako sú s nimi pacienti spokojní a ako úspešne liečia. Z týchto dôvodov podporujeme uvoľnenie tejto regulácie.

Ako donútiť nemocnice, aby hospodárili efektívne? Pomôže transformácia na akciovky?
Transformácia je jedným krokom k lepšiemu a stabilnejšiemu hospodáreniu, takisto aj spomínaná optimalizácia vo vnútri nemocníc aj medzi nimi navzájom. No myslím si, že nemocnice nemá „niekto“ alebo „niečo“ nútiť hospodáriť efektívne, má to byť ich prirodzená motivácia. Neefektivita znamená horšiu kvalitu a plytvanie, čo ide v neprospech pacientov aj zamestnancov nemocníc.

Aké sú rokovania so súkromnými lekármi? Nezazmluvníte tých, ktorí veľa míňajú?
Rokovania s ambulantným sektorom sme ukončili na začiatku apríla a zmluvy sme vypovedali 84 poskytovateľom. Ide najmä o takých, ktorí dlhodobo vykazovali nedostatočné výsledky pri hodnotení efektivity a kvality liečby, a zároveň pôsobili v regiónoch, kde je významný nadbytok ambulancií. Teda najmä v Bratislavskom a Košickom kraji. Nie je naším záujmom, aby lekári nedostatočne liečili pacientov, a tým pádom umelo znižovali náklady. Želaná je štandardná liečba a v prípade, že náklady sú vyššie, ako je slovenský priemer v danej odbornosti, by malo na to existovať nejaké logické vysvetlenie. Ak také nie je, títo lekári spotrebúvajú peniaze, za ktoré neprinášajú pacientom žiadnu pridanú hodnotu. Máme napríklad lekára, ktorého náklady na lieky na jedného pacienta sú takmer 10-krát vyššie ako slovenský priemer v jeho odbornosti. Ide pritom o bežnú ambulanciu, žiadne špičkové pracovisko. Nie je vysvetlenie na takýto extrém.

Môžete lekárov kontrolovať?
Snažíme sa dôsledne kontrolovať, ako lekári dodržiavajú pri liečbe a najmä predpisovaní liekov zákony, záväzné pravidlá a medicínske odporúčania. Ak nie, opäť prichádza k plytvaniu, neúčinnej liečbe a, čo je horšie, môže prísť aj k ohrozeniu pacienta. Nie je naším zámerom mať zmluvy s lekármi, ktorí liečia takýmto spôsobom.

Ako rozoznáte kvalitného lekára od nekvalitného? Máte medzi pacientmi prieskumy?
Áno. Vyhodnocujeme, najmä na základe spätnej väzby od pacientov, či sú s lekármi spokojní a či im naozaj poskytli to, čo zdravotnej poisťovni vykázali a my sme im zaplatili. Stávajú sa prípady, keď pacienti potvrdia, že daný liek nedostali alebo vyšetrenie alebo zákrok nikdy neabsolvovali, hoci lekári si ich nechali v zdravotnej poisťovni preplatiť. Na takéto postupy sú pacienti citliví a citlivá je aj zdravotná poisťovňa. Samozrejme, väčšina našich zmluvných lekárov lieči štandardne a nemáme s nimi žiadne problémy. Ale nájdu sa aj opačné prípady a vtedy postupujeme rázne. U lekárov v ambulanciách sledujeme viaceré parametre a tieto vyhodnocujeme v rámci ich odbornosti na celom Slovensku. Na základe toho vieme vyhodnotiť najmä ich efektivitu . Do úvahy berieme aj výsledky revíznych kontrol a prípadné sťažnosti pacientov.

Prečo sú medzi neporiadnymi lekármi najmä internisti, fyzioterapeuti či balneológovia? Je tam väčšia šanca na podvádzanie?
Neviem, odkiaľ sa vzalo toto tvrdenie. Netrúfam si povedať, že v niektorej odbornosti prevažujú revízne zistenia, pochybenia alebo sťažnosti pacientov. Druhá vec je naplnenie siete, teda počet ambulancií. Medzi odzmluvnenými lekármi Dôvery od 1. apríla, tak týchto odborností bolo dokopy až 30. V niektorých je ponuka zdravotnej starostlivosti, (eda počet ambulancií násobne vyššia, ako sú štátom určené normy, takže v nich existuje väčší priestor ukončiť zmluvy s tými, ktorí dlhodobo neplnia kritériá. Žiaľ, často sa ocitáme aj v opačnej situácii. Lekár dlhodobo vykazuje nedostatočné výsledky v hodnotení, existujú na neho sťažnosti alebo naši revízni lekári odhalia jeho pochybenia, ale musíme s ním spolupracovať ďalej, lebo by sme nesplnili verejnú minimálnu sieť. Takéto prípady sú na úkor pacientov.

Ako sa zabezpečí odchod pacientov k iným lekárom?
Na Slovensku existuje slobodná voľba lekára a pacient si môže sám vybrať, k akému lekárovi pôjde. Ak náhodou má s tým problém, stačí kontaktovať zdravotnú poisťovňu.

Union vraj lekárov/zubárov nelimituje, prečo musia byť limity?
Ani zdravotná poisťovňa Dôvera nestanovuje na vyšetrenia lekárov, ale ani nemocniciam limity. Lekárom uhradíme všetko, čo v rámci ambulantného vyšetrenia vykážu a je v súlade so zákonmi a zmluvou. Samozrejme, že v záujme motivovať a odmeňovať tých lepších máme platobný systém nastavený tak, že konečná výška platby závisí od plnenia spomínaných parametrov v hodnotení. Tí najúspešnejší lekári si tak dokážu zarobiť viac ako ich konkurenti. Limity na Slovensku štandardne existujú pri laboratórnych vyšetreniach a zubároch. Platí však princíp, že akútna starostlivosť, teda liečba pacientov v ohrození života, sa poskytuje bezodkladne a zdravotná poisťovňa za ňu platí, dokonca aj nezmluvným zariadeniam podľa zákona.

Ako vysvetľujete lekárom, že nemôžu robiť viac, i keď majú pacientov? Majú mať menej pacientov, alebo nerobiť zbytočné vyšetrenia?
Lekári môžu robiť viac, je to ich rozhodnutie a zodpovednosť. Ako som už vysvetlil, lekárom nestanovujeme limity. Takže tvrdenie, že od istého momentu nemôžu liečiť, nevychádza z reality a je skôr nepochopením zmluvy alebo dobrovoľným rozhodnutím lekára neordinovať viac.

Niektorí lekári hovoria, že by pomohlo, keby pacienti platili im na ruku a s potvrdenkou išli na preplatenie k poisťovni. Vtedy by si uvedomili, že nie lekár je drahý, ale že poisťovňa nechce či nemôže všetky zákroky preplatiť. Pomohlo by to konkurencii medzi poisťovňami?
Je pravda, že pacienti si myslia, že zdravotníctvo je zadarmo. Riešenie však nie je v tom, že by si chodili preplácať bločky do zdravotnej poisťovne. Preplácanie zdravotnej starostlivosti nie je o chcení alebo nechcení zdravotnej poisťovne. Je o tom, aké sú zákony, pravidlá a disponibilné zdroje. Nemôžeme si dovoliť neuhradiť starostlivosť v prípade, keď ju pacient potrebuje. Ale veľmi pozorne sledujeme, aby bola poskytnutá správne a neprichádzalo pri nej k plytvaniu ani ohrozeniu zdravia. Dôraz na dodržiavanie pravidiel nie je v žiadnom prípade synonymom neochoty lekárom platiť, ako to občas býva v lekárskej obci interpretované. Na zdravotnú starostlivosť dávame všetko, čo nám dovoľujú naše finančné možnosti. Je skôr otázka na ministerstvo zdravotníctva, ako zosúladiť to, koľko slovenské zdravotníctvo dokáže zaplatiť, a to, čo všetko sa platí. V súčasnosti je to v nepomere. Som presvedčený, že z krátkodobého pohľadu stačí odstrániť neefektivitu a hneď by bolo peňazí viac. Z dlhodobého pohľadu to však stačiť nebude. Bude preto potrebné nanovo nastaviť systém financovania zdravotníctva. A to tak, aby vznikol väčší priestor na Vami spomínanú konkurenciu zdravotných poisťovní. A to napríklad vytvorením možností pre pripoistenie alebo systém rôznych sadzieb poistného a rôznych balíkov služieb a starostlivosti.