Dôvere vykázali vlani poskytovatelia za zdravotnú starostlivosť vyše 1,1 mld. eur

Zdravotnej poisťovni Dôvera vykázali vlani poskytovatelia za zdravotnú starostlivosť vyše 1,1 mld. eur. Vyplýva to zo správy o činnosti spoločnosti Dôvera za minulý rok, ktorú v stredu kabinet vzal na vedomie. Kontroly zistili neoprávnene alebo nesprávne účtované výkony od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celkovej sume 42,6 mil. eur. Technické rezervy poisťovne v roku 2019 tvorili spolu vyše 125 mil. eur. Útvar vnútornej kontroly poisťovne v roku 2019 nezistil závažné nedostatky, ohrozujúce hospodárenie zdravotnej poisťovne ani jej schopnosť plniť záväzky.

Zdravotná poisťovňa sledovala a vyhodnocovala náklady na zdravotnú starostlivosť kontrolou na diaľku aj priamou kontrolou. Kontrolou na diaľku bol celkový počet poskytovateľmi vykázaných a následne skontrolovaných výkonov viac ako 101 mil. riadkov. Priama kontrola prebiehala priamo na mieste poskytovania zdravotnej starostlivosti. V roku 2019 vykonala Dôvera celkom 1 098 kontrol, pričom suma dodatočne neuznaných výkonov predstavuje takmer 0,9 mil. eur. Najčastejšie zistenia sa týkali predovšetkým neopodstatneného a nesprávneho vykazovania poskytovania zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k dohodnutým zmluvným podmienkam.

Z materiálu vyplýva, že jedným z hlavných faktorov, ktoré mali nepriaznivý vplyv na efektivitu využívania prostriedkov verejného zdravotného poistenia Dôvery, je absencia všeobecne záväzných princípov, ktoré by v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti a nadväzujúcich úhrad určovali štandardné diagnostické a terapeutické postupy. Ďalšími faktormi, ktoré mali nepriaznivý vplyv na výkon verejného zdravotného poistenia Dôvery, sú aj nestabilita legislatívy a prijímanie všeobecne záväzných právnych predpisov, ktoré počas roka spôsobujú potrebu vytvárania dodatočných zdrojov. Patrí sem aj nestabilita financovania, vrátane zmeny % výšky platby štátu za poistencov štátu.

Dôvera v správe o činnosti upozorňuje na zlú a nekonzistentnú reguláciu zo strany štátu. Dôležitým faktorom vyvolávajúcim nepriaznivý vplyv na výkon verejného zdravotného poistenia vidí poisťovňa aj v nedodržiavaní zákonov zo strany kompetentných inštitúcií štátu, teda ministerstva zdravotníctva, pokiaľ ide o liekovú politiku a regulovanie cien liekov.