Koľko a kedy vám poisťovňa zaplatí za zubný strojček?

Zdravotné poisťovne na Slovensku preplácajú náklady na zubný strojček iba deťom do 18 roku. Ak by ste chceli v liečbe zubov strojčekom pokračovať v neskoršom veku, musíte žiadať poisťovňu o schválenie liečby. Tie vám zvyčajne dlhšiu alebo opakovanú liečbu schvália len z vážnych zdravotných dôvodov - ako sú vrodené chyby v ústnej dutine (rázštepy) či pooperačné stavy u onkologických ochorení.

Poisťovni musíte poslať žiadosť o dodatočnú liečbu a zdôvodniť, prečo liečba nemohla byť vykonaná v riadnom čase. K žiadosti by ste mali priložiť aj správu ošetrujúceho zubára s udaním diagnózy a doložením röntgenovej dokumentácie. Poisťovňa dá vašu žiadosť schváliť svojmu revíznemu lekárovi. „Pri recidíve čeľustnoortopedickej anomálie, ktorá je medicínsky odôvodnená, sa uhrádza aj pokračovanie pôvodnej liečby, po predchádzajúcom schválení revíznym lekárom,“ uvádza Beáta Dupaľová Ksenzsighová, hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne.

Na čo máte nárok zo zdravotného poistenia - pošlite nám svoju otázku.

Druhý strojček si musíte zaplatiť

Ak sa vášmu dieťaťu zuby po strojčeku po rokoch opäť skrížili a zubár odporúča ďalšiu liečbu, môžete dostať výnimku, len keď ste pri liečbe dodržiavali pravidlá. Opakovanú liečbu vám poisťovňa uhradí, len ak ste z iného ako vážneho zdravotného dôvodu neprerušili liečbu na viac ako šesť mesiacov. Teda ak strojček nenosíte poctivo a prerušujete liečbu, za ďalší vám už poisťovňa nezaplatí.

• Zdravotné poistenie - porovanie výhod, poradňa, BLOG
• Zdravotná poradňa: Ako zistím, či som prekonala COVID-19?
• Príspevok na zuby: Čo vám poisťovňa preplatí a čo nie
• Ponuka benefitov zdravotných poisťovní na rok 2021

Za strojček si doplatíte niekoľko stoviek eur

Pri preplácaní zubného strojčeka by ste sa nemali spoliehať ani na to, že vám poisťovňa zaplatí jeho plnú cenu. Podľa zistení Poistovne.sk zo zubárskeho prostredia, poisťovne preplatia len niečo viac ako polovicu strojčeka. Poisťovne nechcú veľmi prezrádzať, koľko bežne preplácajú za strojček. Tvrdia, že cena je u každého pacienta iná a záleží od konkrétnych vykonaných výkonov a dĺžky liečby. Úkony sa preplácajú postupne. „Výška jednotlivých "dielikov" úhrady je však stanovená podľa zákona a jej mesačná platba lekárovi je poskladaná z vykonaných výkonov a stanovenej diagnózy,“ dodáva Dupaľová Ksenzsighová.

Výška úhrady záleží od typu strojčeka, teda či je fixný alebo snímateľný. Podľa vašej diagnózy si zubár určí, či bude liečba plne hradená, alebo si priplatíte. „Cena aparátu je stanovená kategorizáciou, ktorú určuje Ministerstvo zdravotníctva,“ vysvetľuje Matej Štepianský, hovorca poisťovne Dôvera. Pripravte sa teda na to, že za celú liečbu strojčekom môžete doplácať aj niekoľko stoviek eur.

Za zubný strojček na celý chrup - teda na horné aj dolné zuby - si priemerne zubár účtuje okolo 1000 eur. „Najviac z ceny preplatia Union poisťovňa a Dôvera, kde pacient doplatí asi 400 eur. Klienti Všeobecnej poisťovne si doplácajú až polovicu teda 500 eur,“ hovorí zubárka ortodontistka pre Poistovne.sk.