Čo máte u zubára zadarmo a za čo už musíte platiť

Dobrý zubár je hotový poklad a väčšinou sa treba pripraviť na to, že si siahnete hlbšie do vrecka. Pomôcť síce môže zdravotné poistenie, ale za nadštandard si už pacient musí priplatiť. Keďže však, ako sa hovorí, „tretie nenarastú“, väčšinou sme ochotní tak urobiť. Poďme sa teda pozrieť na to, čo nám hradí poisťovňa a čo si už musíme zaplatiť sami.


Toto vám preplatí poisťovňa

Čo je teda plne hradené poisťovňou? Napríklad preventívna prehliadka a odstránenie zubného kameňa zubných povlakov. Tiež ošetrenie zubného kazu, ktorý obsahuje liečbu zubného kazu a výplň z plastického materiálu – amalgám na bočných zuboch a na predných estetický samopolymerizujúci materiál, čiže biela plomba. Tiež základné chirurgické výkony, ako napríklad extrakcia zuba. „Lekár môže požadovať od poistenca platbu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť iba za tie výkony, ktoré nie sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Ceny výkonov, čiastočne hradených so spoluúčasťou, sa môžu líšiť v závislosti od použitých materiálov,“ vysvetľuje Petra Balážová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.


Rozdiel si priplatíte

Na základe verejného zdravotného poistenia sa teda plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí takých stomatologických výkonov, ktoré sú hradené poisťovňou, no s použitím iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade síce podieľa, ale pacient si musí rozdiel priplatiť. „Ak sa pozrieme napríklad na zubné kazy, zdravotná poisťovňa hradí ich ošetrenie v plnej výške za podmienky použitia štandardných liečebných postupov a štandardných materiálov - nedózovaného amalgámu alebo v prednom úseku samopolymerizujúceho materiálu,“ hovorí Beáta Dupaľová Ksenzsighová, špecialistka externej komunikácie a hovorkyňa Union poisťovne. Dodáva tiež, že so spoluúčasťou poistenca hradia všetky ostatné typy výplní (jednoplôškové, dvojplôškové, trojplôškové výplne predných i zadných zubov). „Zdravotná poisťovňa uhradí podľa prislúchajúceho počtu bodov jednotlivé typy výplní a poistenec doplatí iba rozdiel medzi nadštandardnou (skutočnou cenou za použitý nadštandard) a štandardnou (z verejného zdravotného poistenia hradenou) sumou vo forme doplatku,“ vysvetľuje ďalej. lista Neprehliadnite

O doplatkoch by mal lekár informovať vopred

Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, je lekár povinný uviesť v cenníku. „Cenník výkonov musí byť umiestnený  na viditeľnom mieste, pričom ošetrujúci lekár by mal o doplatkoch pacienta vopred informovať,“ hovorí ďalej Balážová.


 Nezabúdajte na preventívne prehliadky

V zmysle platnej legislatívy, ak poistenec neabsolvuje preventívnu prehliadku v tomto roku, v budúcom roku  si bude musieť zaplatiť ošetrenie súvisiace so zubným kazom sám. „Rovnako to platí pre dospelých aj pre deti,“ dodáva Balážová. Dajte si však pozor na to, aby ste sa dali ošetriť u lekára, s ktorým má vaša poisťovňa zmluvu. Inak by vás návšteva mohla vyjsť pomerne draho. Takisto si dajte pozor, ak máte v pláne náročnejší zásah, napríklad zubné implantáty. Tie sú už považované za nadštandard. Takisto neplatí, že vás rovnaký výkon vyjde u jedného zubára rovnako ako u druhého – majú rôzne ceny, a práve preto sa treba najprv vopred informovať, aby vás výsledná suma neprekvapila.


Kto rozhoduje o tom, čo zdravotná poisťovňa preplatí?

Ako sa uvádza na webe zdravotnej poisťovne Dôvera, rozsah uhrádzanej zdravotnej starostlivosti určuje zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia a na zákon nadväzujúce nariadenia vlády. Tie definujú aj zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony úplne alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa naopak vôbec neuhrádzajú z verejného zdravotného poistenia.

 Pokiaľ sa v rámci zubného ošetrenia poskytujú aj zdravotnícke pomôcky (fixné náhrady, snímateľné náhrady, čeľustnoprotetické „strojčeky“), o výške ich úhrady a limitoch rozhoduje ministerstvo zdravotníctva v rámci kategorizácie.

Vyberáme z Poistovne.sk

brown-eyes-of-a-person-wearing-a-face-mask

Zdravotná poradňa: Očkovanie proti COVID-19 vs. očkovanie proti chrípke

Ak som zaočkovaný proti COVID-19, chráni ma táto vakcína aj proti bežnej chrípke?
14.10.2021 | redakcia
Čítať viac o Zdravotná poradňa: Očkovanie proti COVID-19 vs. očkovanie proti chrípke
redakcia-nehoda

Havarijná poradňa: Spôsobili ste si škodu na aute sám? Čo Vám preplatí poisťovňa.

Chcem sa spýtať keď som si škodu na aute spôsobil sám teda svojou jazdou som omylom zroloval baner na ceste. Je možné si to uhradiť nejak cez poistku alebo to všetko ide na moju hlavu?
14.10.2021 | redakcia
Čítať viac o Havarijná poradňa: Spôsobili ste si škodu na aute sám? Čo Vám preplatí poisťovňa.
Doktor a peniaze-001

Stojíme pred potrebou radikálnej reformy zdravotníctva - sme však na ňu pripravení?

Zásadnú reformu spôsobu financovania zdravotníctva prináša koncept Value Based Healthcare (VBHC), ktorého základom je pridaná hodnota pre pacienta. Podstatou tohto konceptu je finančné odmeňovanie podľa pridanej hodnoty pre pacienta, a nie na automatické preplácanie zdravotníckych úkonov tak, ako je to dnes.
13.10.2021
Čítať viac o Stojíme pred potrebou radikálnej reformy zdravotníctva - sme však na ňu pripravení?

Vyberáme z banky.sk