Parameter chorobnosti v poistení je potrebný, ale nie rýchlo

 
Zavedenie nového parametra, prediktoru chorobnosti, odvíjajúceho sa od dlhodobej spotreby liekov, tzv. farmaceuticko-nákladových skupín (PCG), do mechanizmu prerozdeľovania poistného, súkromným zdravotným poisťovniam Dôvera a Union neprekáža a súhlasia s ním. Ako problematické však vnímajú termíny pre jeho zavedenie. Zmena si podľa oboch zdravotných poisťovní vyžiada aj vyššie náklady na prevádzku informačných systémov.

"Doposiaľ nie sú schválené vykonávacie predpisy, ktoré špecifikujú presné parametre prerozdelenia. Určite si to vyžiada investície na našej strane, bude si to vyžadovať investície na zmeny v informačnom systéme, posilnenie ľudských kapacít a podobne. Rýchlosť, s akou sa táto zmena zavádza, nedáva veľa priestoru na kvalitnú prípravu," uviedla pre agentúru SITA hovorkyňa ZP Dôvera Monika Šimunová. Otázne sú podľa jej slov najmä niektoré dáta.

"Problém je s vykazovaním niektorých liekov používaných pri dialýzach, kde sa dáta budú spätne dožadovať od poskytovateľov a je otázne, v akej kvalite a čase ich dodajú. Ide aj o bezpečnosť osobných údajov poistenca, informačný systém na spracovanie tak obrovského rozsahu dát a metodiku pre výber a spracovanie dát či výpočet indexov rizika," uviedla hovorkyňa Dôvery. 

Pre nejednoznačnosť v týchto bodoch Dôvera navrhuje, aby sa nový systém prerozdeľovania poistného spúšťal dobre pripravený najskôr od januára 2013. Akým spôsobom zavedenie PCG ovplyvní trh, bude podľa Šimunovej závisieť od toho, ako bude táto zmena transparentná a stabilná, a či budú korektne rozdeľované zdroje medzi zdravotnými poisťovňami. 

Odštartovanie nového spôsobu prerozdeľovania poistného od roka 2013 presadzovala aj Union ZP. Skoršia zmena podľa poisťovne prináša riziko tak pre Ministerstvo zdravotníctva SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou ako i všetky zdravotné poisťovne, keďže pre stanovené termíny bude veľmi problematické naplnenie požiadaviek prijatej legislatívy. 

"Navrhovaná zmena bude mať významný dopad na disponibilné zdroje zdravotných poisťovní, pričom tieto majú naviazané použitie zdrojov už na 12 mesiacov vopred. Uvedená skutočnosť je spôsobená nastavením platnosti zmluvných vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. V zmysle obsahu zmluvných podmienok sa zdravotné poisťovne zaviazali na úhradu cien v zmluvne dohodnutých výškach a ktorých výška sa okrem iného odvodzovala od schváleného obchodno-finančného plánu zdravotných poisťovní," poznamenala hovorkyňa Unionu Judita Smatanová. 

Neprehliadnite Ambulantní lekári sú zatiaľ bez zmlúv Ako zaviesť poriadok v zdravotníctve Súkromné zdravotné poisťovne súhlasia s prerozdelením poistného

Zmeny si podľa nej vyžiadajú od všetkých zúčastnených subjektov náročnú prípravu zmeny nastavení informačných systémov, za súčasného a následného spracovania dát na požadovanej úrovni s potrebou zabezpečenia primeranej ochrany osobných údajov. "Náklady na zavedenie PCG momentálne nie sú známe, to, že zavedenie PCG si vyžiada zvýšené náklady, je isté," doplnila Smatanová. Ministerstvo zdravotníctva pripraví nový index rizika nákladov, tzv. prerozdeľovací kľúč, v septembri, respektíve v októbri tohto roka. 

Všeobecná zdravotnú poisťovňa (VšZP) nepredpokladá v súvislosti so zavádzaním PCG mechanizmu zvýšené náklady poisťovne. "Potrebné kroky bude poisťovňa realizovať vo vlastnej réžii. Zmena prerozdeľovacieho mechanizmu je technicky možná aj v priebehu roka. VšZP je za čo najskoršie zavedenie PCG," uviedla hovorkyňa VšZP Dana Gašparíková. 

Všetky zdravotné poisťovne so zavedením PCG súhlasia. "Zavedenie PCG považujeme za správny krok, ktorý jednoznačne zlepší situáciu v sektore. Ak má VšZP na základe tohto prepočtu preukázateľne viac chorých (nákladnejších) poistencov, je správne a spravodlivé, aby finančné prostriedky boli čo najskôr nasmerované práve za týmito poistencami," vyslovila sa Gašparíková. 

"Ako sme už v minulosti komunikovali, zavedenie PCG parametra môže mať pozitívny dopad pre starostlivosť o chronicky chorých poistencov. Máme však pochybnosti o tom, či je dostatočne dobre pripravený," konštatovala Šimunová. "Union ZP súhlasí s úpravami prerozdelenia poistného tak, aby presnejšie odrážalo náklady na zdravotnú starostlivosť poistencov," uviedla Smatanová. 

Novelu zákona o zdravotnom poistení schválil parlament minulý týždeň. Právna norma okrem iného mení mechanizmus prerozdeľovania poistného, k parametrom veku, pohlavia a ekonomickej aktivity poistenca, pridáva nový prediktor chorobnosti. Podľa nového prerozdeľovacieho vzorca by štátna VšZP získala ročne na poistnom viac o 30 miliónov eur, poisťovňa Dôvera by prišla o 21,1 milióna eur a zdravotná poisťovňa Union o deväť miliónov eur. VšZP podľa svojej hovorkyne spomínaných 30 miliónov eur použije na financovanie zdravotnej starostlivosti.